试题详情
[材料题] 患者男性，60岁。因咽喉疼痛1周，突然意识丧失并跌倒在地1小时以“脑血管意外”急诊入院。患者1周前反复咽痛，伴咳嗽、气促，曾多次在当地卫生院和外院、内科及五官科门诊就医，均以“上呼吸道感染和急性咽喉炎”治疗，症状无缓解。入院前1小时突然出现意识障碍，跌倒在地，伴大小便失禁及一过性左侧肢体活动障碍入院。既往无特殊病史。入院查体：T：36.8℃，P：85次/分，R：24次／分，BP：142/100mmHg。神志恍惚，轻度烦躁，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，心律整，S1低钝，各心瓣膜区未闻及杂音。腹部未见阳性体征。检查不配合，生理反射存在，未引出病理反射。
多项选择题1.急诊室应做哪些相关检查

A、心肌酶谱

B、腰穿脑脊液检查

C、核磁共振

D、胸透

E、心电图

F、尿常规

  • A,E

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多项选择题2.实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V-V导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv，Ⅱ、V、V导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。做出的临床诊断有哪些

A、脑血栓形成

B、阿﹣斯综合征

C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死

D、脑出血

E、冠心病，急性前壁心肌梗死

F、冠心病，下壁、广泛前壁心肌梗死

G、冠心病，急性下壁心肌梗死

H、短暂性脑缺血发作

  • F,H

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多项选择题3.实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3Mv，Ⅱ、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。应立即给予哪些治疗

A、速尿静推

B、低分子肝素皮下注射

C、平卧

D、胞磷胆碱静滴

E、硝酸甘油静滴

F、阿斯匹林口服

G、吸氧

  • B,C,D,E,F,G

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多项选择题4.可选用的正确溶栓疗法有哪些

A、rt-PA100mg静滴（90分钟内）

B、rt-PA200mg静滴（90分钟内）

C、给予肝素500单位静注继而50～100单位静滴5～7天

D、给予肝素5000单位静注继而500～1000单位静滴5～7天

E、SCUPA20mg静注继而60ma静滴（60分钟内）

F、SCUPA40mg静注及而120ma静滴（60分钟内）

G、尿激酶300万单位静滴（30分钟内）

H、尿激酶150万单位静滴（30分钟内）

  • A,D,E,H

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多项选择题5.就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次／分，BP：110/60mmHg，颈部无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ／Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。可能的诊断有哪些

A、心肌梗死后综合征

B、主动脉夹层动脉瘤

C、肺水肿

D、心脏破裂

E、左房粘液瘤

F、室间隔穿孔

G、缺血性二尖瓣返流

H、心源性休克

  • C,G

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多项选择题6.就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次/分，血压：BP：110/60mmHg，无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及啰音，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。出现以上情况的主要原因有哪些

A、室间隔穿孔，部位靠近心尖部

B、室壁膨胀瘤并发心力衰竭

C、二尖瓣返流致左房超负荷，引起肺水肿

D、心室游离壁破裂，导致心包填塞

E、乳头肌功能不全，二尖瓣叶脱垂入左心房

F、乳头肌梗死、断裂

  • C,E

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多项选择题7.超声心动图：中度二尖瓣返流。有效的治疗措施有哪些

A、速尿静推

B、二尖瓣修补术或血管重建术

C、美托洛尔静注

D、主动脉内气囊反搏

E、Swan-Gamz导管监测

F、去泡沫吸氧

G、硝普钠静滴

  • A,B,D,E,F,G

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多项选择题8.肺水肿控制后，心导管检查显示3支冠状动脉病变，遂行血管重建术，术后其间歇性二尖瓣返流消失，经吸氧、利尿、硝酸甘油、激化液等治疗，病情逐渐好转。应常规给予哪些口服药治疗

A、倍他乐克25mg2/d

B、速尿20mg1/d

C、依钠普利25mg1/d

D、心痛定10mg3/d

E、阿斯匹林100mg1/d

F、舒降之20mg1/晚

G、氯比格雷75mg1/d

H、慢心律50mg3/d

  • A,C,E,F,G

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