患者男性，56岁。因纳差、乏力、消瘦2个月，右上腹痛15天_长北

[材料题] 患者男性，56岁。因纳差、乏力、消瘦2个月，右上腹痛15天。无寒战、发热、呕吐、无咳嗽、咯血。既往乙肝6年。查体：T36.5℃，P88次/分，R：20次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。心、肺无异常发现。右上腹部隆起胀满，腹壁浅静脉轻度曲张。右上腹部紧张，肝于右锁骨中线肋下4cm，质地坚硬，表面欠光整，脾未触及。肝浊音界上界于右锁骨中线第4肋间，肝区叩痛明显，腹部无移动性浊音。

多项选择题1.为明确诊断，应做的检查包括：: A、尿常规; B、上消化道造影; C、腹部平片; D、血、尿淀粉酶; E、肝功能; F、AFP; G、胃镜; H、腹部B超; I、血常规

正确答案：A,D,E,F,G,H,I
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多项选择题2.患者入院后第3天，于餐后约1小时突发呕吐大量咖啡色液体及暗红色血块，感头晕、乏力不适。应紧急做的处理有: A、静滴PPI; B、胃肠减压; C、输液; D、吸氧; E、输血; F、三腔二囊管备用; G、肌注吗啡; H、禁食; I、肌注阿托品

正确答案：A,C,D,E,F,H
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多项选择题3.患者Hb60g/L，WBC：2.6×10/L，N65%，L35%，Plt60×10/L。TP45.2g/L，ALB25.1g/L,TBIL24.1μmol／L。HBsAg(+),HBcAb(+),HBcAB-IgM(+)。AFP500μg/L。B超：右肝大，其内可见一约95mm×110mm大小低回声占位性病变，距肝表面约9mm。左肝缩小，肝实质回声呈不均匀增强，表面不光滑，呈锯齿状改变，门静脉内径14mm，脾静脉扭曲，内径10mm，胆囊内可见多个高回声团块影，可随体位移动，腹腔内可见液性暗区约35mm。诊断考虑为: A、急性胰腺炎; B、上消化道出血; C、慢性乙型肝炎; D、肝脓肿; E、慢性胰腺炎; F、脾功能亢进; G、原发性肝癌; H、肝炎后肝硬化（失代偿期）

正确答案：B,F,G,H
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多项选择题4.经积极止血处理，患者未再呕血，入院后1周大便转黄。入院第8天，起床后突然出现右上腹持续撕裂样疼痛，约2小时后出现全腹部疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，移动性浊音。应优先做的检查为: A、ERCP; B、腹部平片; C、腹腔穿刺; D、上消化道造影; E、血常规; F、腹部CT; G、肾功能

正确答案：B,C,E
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多项选择题5.腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L，WBC：3.6×10/L，N85%,L15%,Plt：56×10/L。目前应主要考虑合并的疾病为: A、胃肠道穿孔; B、急性坏死性小肠炎; C、急性坏死性胰腺炎; D、原发性腹膜炎; E、原发性肝癌破裂; F、急性胆囊炎

正确答案：E
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多项选择题6.腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L，WBC：3.6×10/L，N85%，L15%，Plt：56×10/L。应如何做进一步处理: A、急诊外科手术; B、生长抑素; C、止血芳酸、止血敏; D、抗生素; E、内科保守治疗; F、输血; G、全胃肠道外营养

正确答案：A,B,C,D,F,G
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