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[材料题] 　患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2 d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T 36.8 ℃，P 140次/min，R 20次/min，Bp 110/68 mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2 cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。
多项选择题1.为明确诊断应做的检查有(提示　患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。)

A、心电图

B、超声心动图

C、腹部B型超声

D、肝、肾功能

E、胸部X线检查

F、腹部CT

G、胸部CT

H、冠状动脉CT

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多项选择题2.目前诊断考虑的疾病(提示　EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT 317 U/L，AST 133 U/L，TB 87 μmol/L，DB 30 μmol/L。肾功能：尿素氮4.5 mmol/L，肌酐82 μmol/L，尿酸321 μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。)

A、缩窄性心包炎

B、心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞

C、扩张型心肌病

D、心包积液

E、胸腔积液

F、病毒性心肌炎

G、腹腔肿瘤

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多项选择题3.为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施(提示　患者胸闷不适，心前区压迫感明显。)

A、心包引流

B、胸腔积液抽吸

C、心房颤动射频消融

D、保肝降酶治疗

E、营养心肌

F、药物抗心律失常

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多项选择题4.进一步应检查(提示　心包积液、胸腔积液穿刺液检测(－)；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均(－)；巨细胞病毒IgG(+)、IgM(－)；EB病毒抗体(－)。)

A、心内膜心肌活检

B、心肌酶谱

C、肌钙蛋白

D、肠道病毒检测

E、冠状动脉CT

F、胸部CT

G、抗心肌细胞自身抗体

H、Pro-BNP

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多项选择题5.此时应考虑的疾病(提示　肠道病毒：心肌活检(+)，外周血(+)；CVB IgG(+) 、IgM(－)、病毒中和抗体(+)。心肌酶谱：CK-MM 18 U/L、CK-MB 4.20 U/L。肌钙蛋白：cTnT 0.047 ng/L。pro-BNP 26 363 pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE: 镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG(+)；Masson染色：甲基紫、刚果红(－)。)

A、缩窄性心包炎

B、心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞

C、扩张型心肌病

D、多浆膜腔积液

E、病毒性心肌炎

F、心力衰竭

G、冠状动脉粥样硬化性心脏病

H、心肌淀粉样变性

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多项选择题6.目前应采取的治疗措施

A、干扰素抗病毒治疗

B、心房颤动射频消融

C、抗心律失常药物

D、营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等

E、泼尼松免疫调节治疗

F、醛固酮抗心肌纤维化

G、心力衰竭的治疗：ARB类、地高辛、大剂量利尿剂

H、黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗

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