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[材料题] 　患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62 mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd 6.7 mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。
多项选择题1.入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，还应进行的检查包括

A、冠状动脉造影

B、心脏彩色超声心动图

C、心肌酶＋TnI

D、肝炎全套

E、抗心肌抗体

F、病毒学检测

  • B,C,D,E,F

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多项选择题2.入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗β1-受体抗体均为阳性，针对其病因的治疗措施包括

A、静脉应用黄芪

B、ACEI类药

C、间断应用利尿剂

D、抗血小板聚集

E、β-受体阻滞剂

F、地尔硫类钙通道阻滞剂

G、辅酶Q10

  • A,E,F

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多项选择题3.经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd 7.2 mm，LVEF 27%。患者目前诊断为

A、急性病毒性心肌炎

B、急性重症病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭

D、扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭

E、临床分期：中期

F、临床分期：晚期

  • B,C,F

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多项选择题4.患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1～V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为

A、免疫吸附抗心肌抗体

B、心脏再同步化治疗

C、植入ICD

D、心脏移植

E、射频消融

F、心脏瓣膜置换术

  • D

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