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[材料题] 患者男，34岁。3年前于体检时发现血压升高，最高达180／120mmHg。无头痛、心悸、大汗，无恶心、呕吐，无一过性黑矇及二便失禁。先后服用“硝苯地平、依那普利、北京降压0号、氨氯地平”等药物治疗，血压控制不理想。血压常波动于140～180／90～120mmHg之间。1天前就诊，查心脏彩超、颈动脉及肾动脉超声未见异常。既往体健，无高血压等疾病家族史。查体：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP150／100mmHg。营养中等，神清，精神可，颈动脉无异常搏动．双肺呼吸音清，心率72次／分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。
多项选择题1.此患者应考虑可能存在( )

A、颅内占位病变

B、原发性醛固酮增多症

C、库欣综合征

D、肾动脉狭窄

E、嗜铬细胞瘤

F、甲状腺功能亢进症

G、肾性高血压

  • B,C,E,G

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多项选择题2.根据上题得出的诊断，需要进行哪些检查( )

A、肾上腺CT

B、电解质

C、肾功能

D、尿液分析

E、肾动脉超声

F、头颅CT

  • A,B,C,D

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多项选择题3.入院后查血常规、尿常规未见异常。生化全项示肝、肾功能正常，钾2.5mmol／L，钙2.01mmol／L，二氧化碳结合力30.4mmol／L，甲状腺功能正常。心电图窦性心律，T波稍低平。肾上腺增强CT：右侧肾上腺分叉处占位，考虑腺瘤；左侧肾上腺CT平扫未见异常。根据上述检查结果回报，还需进行哪项检查明确诊断( )

A、血儿茶酚胺

B、24小时尿儿茶酚胺

C、血皮质醇节律

D、24小时尿游离皮质醇

E、卧位血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮

F、立位血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.患者血、尿儿茶酚胺，血、尿皮质醇正常。卧立位醛固酮试验：醛固酮肾素比值(ARR)比值118.26，那么下一步行哪些检查可以确诊( )

A、盐水输注试验

B、卡托普利抑制试验

C、口服钠负荷试验

D、氟氢可的松抑制试验

E、小剂量地塞米松抑制试验

F、大剂量地塞米松抑制试验

  • A,B,C,D

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多项选择题5.盐水输注试验，结果显示盐水输注后醛固酮水平没有被抑制。盐水输注试验：输盐水前肾素150.97pg／ml，输盐水前血管紧张素57.88pg／ml，输盐水前醛固酮200.24pg／ml;输盐水后肾素168.12pg／ml，输盐水后血管紧张素44.15pg／ml，输盐水后醛固酮198.82pg／ml(＞10ng／dl)。首先考虑的治疗方案是( )

A、肾上腺瘤切除术

B、醛固酮受体拮抗剂

C、α受体阻滞剂

D、肾上腺糖皮质激素

E、ACEI类降压药

F、ARB类降压药

  • A

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