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[材料题] 患者女，46岁。因“脸变圆、变红伴血压升高4月”入院。4月余前，无明显诱因下患者自觉其脸变圆，皮肤变红，轻微碰撞即出现瘀斑，并出现活动后气促、手抖，腹围较前增加，但是四肢变细。曾至当地医院测血压为160／90mmHg。予“氨氯地平”降压治疗后血压未见明显下降，且活动后气促加重，遂入院。查体可见：P100次／分，BP190／110mmHg，满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤采血穿刺点可见大片瘀斑，未见紫纹。甲状腺不肿大。腹部膨隆。双下肢未见水肿。
多项选择题1.依据临床特点，该患者应考虑( )

A、嗜铬细胞瘤

B、原发性醛固酮增多症

C、原发性高血压

D、库欣综合征

E、系统性红斑狼疮

F、特发性血小板减少性紫癜

G、库欣病

H、Graves病

  • D,F,G

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多项选择题2.为明确是否存在库欣综合征，患者应行下列哪些检查( )

A、血、尿同步电解质

B、血气分析

C、血浆ACTH水平

D、血脂谱

E、24小时尿游离皮质醇

F、午夜唾液皮质醇水平

G、垂体MRI+动态增强

H、1mg过夜地塞米松抑制试验

I、24小时尿VMA水平

J、血清皮质醇节律

K、醛固酮／肾素活性比值

  • E,F,H,J

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多项选择题3.患者1mg过夜地塞米松抑制试验不能被抑制，2次24小时游离皮质醇＞6070nmol／d，为行定位诊断，应该首先考虑完善下列哪些检查( )

A、血浆ACTH水平(8:00AM-9:00AM)

B、肾动脉造影

C、大剂量地塞米松抑制试验

D、垂体MRI+动态增强

E、全身骨扫描

F、肾上腺增强CT

G、甲状腺摄I率测定

H、奥曲肽扫描

I、岩下静脉窦采血

  • A,C,D,F

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多项选择题4.患者行8mg地塞米松抑制试验不能被抑制，8AM血浆ACTH＜2.2pmol／L，肾上腺增强CT图像如下，可能的诊断是( )

A、库欣病

B、异位ACTH综合征

C、右侧肾脏畸胎瘤

D、右侧肾上腺皮质腺瘤

E、右侧肾上腺大结节增生

F、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤

G、右侧肾上腺皮质癌

  • D,G

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多项选择题5.患者入院后查血电解质提示K1.89mmol／L，大量口服补钾难以纠正；动脉血气分析提示pH7.65。以下表述正确的是( )

A、患者为右侧肾上腺皮质腺瘤可能性最大

B、患者为右侧肾上腺皮质腺癌可能性最大

C、患者可能合并原发性醛固酮增多症

D、患者可有明显男性化

E、左侧肾上腺常出现增生

F、DHEA-S水平可明显升高

G、DHEA-S水平可明显降低

  • B,D,F

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多项选择题6.患者诊断为肾上腺皮质癌，首选的治疗方案为( )

A、微创右侧肾上腺手术

B、前开腹右侧肾上腺手术

C、口服米托坦

D、放疗

E、化疗

F、靶向治疗

  • B

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多项选择题7.(提示 患者术前行胸部CT平扫检查，可见双肺多发结节样高密度影，最大者14mm，气管及支气管通畅，肺门淋巴结未见明显肿大，考虑为肾上腺皮质癌肺转移，心肺功能较差，不能耐受手术。)此时可选的治疗方案有( )

A、口服酮康唑

B、口服米托坦

C、口服螺内酯

D、米托坦联合化疗

E、口服氨鲁米特

F、放疗

  • A,B,D,E

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