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[材料题] 患者女，56岁。因颜面部色素沉着2年余，食欲减退、消瘦1年余，加重伴全身乏力10余天入院。患者2年前无明显诱因出现颜面部色素沉着，乏力明显，喜咸食。近1年食欲减退、消瘦明显，阴毛、腋毛渐脱落。今年2月份恶心、食欲减退明显，曾做胃镜检查提示胃炎(具体不详)。平素血压90／60mmHg。10天前患者劳累后出现上述症状加重，就诊于我院急诊。既往史，无特殊，无明确结核接触史。月经生育史：患者育有3女，顺产，无产后大出血病史，36岁左右停经7～8年，雌、孕激素替代治疗6个月后45岁左右有不规律月经来潮，51岁绝经。家族无遗传病史。入院查体：体温38.0℃，血压80／60mmHg，皮肤色泽偏黑，以掌纹及乳晕明显，齿龈色素沉着。心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大。 辅助检查：血钾5.10mmol／L，钠125.8mmol／L，氯99.7mmol／L，钙1.83mmol／L，磷0.95mmol／L，镁0.49mmol／L，二氧化碳结合力17.8mmol／L;血糖4.1mmol／L，血常规：白细胞计数6.21×10／L，淋巴细胞比率42.80%，中性粒细胞比率48.50%，嗜酸粒细胞比率0.30%，血红蛋白测定107g／L，血小板计数82×10／L;促肾上腺皮质激素270.39pg／ml;皮质醇56.7nmol／L，血沉27.00mm／h。头颅CT未见异常。心电图：窦性心动过速ST-T改变。心彩超：左室舒张功能减退，射血分数71%。
多项选择题1.目前诊断是什么( )

A、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B、垂体功能减退症

C、电解质紊乱，低钠血症

D、慢性疲劳综合征

E、冠心病

F、血色病

  • A,C

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多项选择题2.常见肾上腺皮质功能减退症原因的鉴别需做哪些检查( )

A、TB spot

B、肾上腺自身抗体

C、胸部、腹部CT

D、多种肿瘤标志物

E、T、T、TSH、TGAb、TPOAb

F、血糖、胰岛素水平

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.结合上述临床表现，分析以下哪些特征支持原发性肾上腺皮质功能减退症( )

A、嗜盐

B、皮肤色素沉着

C、血钾低

D、ACTH水平低或正常

E、血浆肾素活性增高、血醛固酮高于正常

F、快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平明显上升

  • A,B

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多项选择题4.患者出院后，糖皮质激素激素替代治疗原则( )

A、长期坚持

B、避免替代过度

C、终生服用

D、不能口服时，静脉给药

E、应激时加量

F、按生理昼夜节律给药

  • A,B,C,D,E,F

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