试题详情
[材料题] 患者男，28岁。因“反复痤疮10余年，满月脸2年”来诊，10年前开始出现脸部痤疮，考虑“青春期痤疮”，曾于多家三甲中医院就诊，痤疮仍反复发作，无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌，满月脸，双下肢轻度水肿，未见皮肤破损溃烂，无头痛，无头晕、恶心、呕吐，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重近1年来增加5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。体检：身高171cm，体重85kg，BMI29.1kg／m，体温36.5℃，血压111／78mmHg。
多项选择题1.以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的( )

A、单纯性肥胖

B、艾迪生病

C、库欣反应

D、库欣综合征

E、原发性醛固酮增多症

F、嗜铬细胞瘤

G、库欣病

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多项选择题2.根据目前病史特点，进行库欣综合征的初步检查包括哪些( )

A、血脂

B、血钙、磷

C、24小时尿游离皮质醇

D、血清皮质醇昼夜节律检测

E、午夜1mg地塞米松抑制试验

F、午夜唾液皮质醇测定

G、尿渗透压

H、尿17-OH

I、尿钙、磷

J、经典小剂量DST

K、随机血清皮质醇测定

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多项选择题3.患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol／L，4PM小于5.5nmol／L，OAM小于5.5nmol／L，24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol／24h。影响该结果的可能因素有( )

A、中重度肾功能不全

B、周期性库欣综合征

C、高脂血症

D、尿崩症

E、药物性因素

F、垂体功能减退

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多项选择题4.为进一步诊断下一步应该进行哪些工作( )

A、血肌酐测定

B、GFR测定

C、血脂测定

D、追问药物使用史

E、ACTH测定

F、大剂量DST

G、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验

H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验

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多项选择题5.(提示 患者的肾功能正常，血ACTH小于1.11pmmol／L，中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史，住院第3天出现体温升高，达39.5℃，无咳嗽、咳痰，伴恶心，无呕吐。感乏力，无腹痛腹泻。心率112次／分，血压112／65mmHg。)

目前患者的可能诊断( )

A、药源性库欣综合征

B、继发性肾上腺皮质功能减退

C、急性肾上腺皮质功能减退

D、急性心肌梗死

E、垂体危象

F、甲状腺危象

G、急性酮症酸中毒

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多项选择题6.目前的紧急处理措施有( )

A、补液

B、左甲状腺素片

C、补充糖皮质激素

D、补钾治疗

E、抗生素治疗

F、输注葡萄糖治疗

G、硝酸甘油静滴

H、心电监护

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