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[材料题] 　患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5 ℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50 mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、胃镜

B、肝、肾功能

C、血常规

D、甲状腺功能

E、血电解质

F、动脉血气分析

  • B,C,D,E,F

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多项选择题2.应尽快做的处理包括(提示：血常规：Hb 120 g/L，HCT 0.454545.45..，WBC 5×10/L；动脉血气分析：pH 7.320，BE -7.2 mmol/L；肝功能正常；Scr 150 μmol/L；血钙3.80 mmol/L，磷0.82 mmol/L，钾3.2 mmol/L；甲状腺功能正常。)

A、补液

B、给予呋塞米

C、肌内注射鲑鱼降钙素

D、静脉应用双膦酸盐

E、纠正低钾血症

F、心电监护

G、纠正酸中毒

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.为明确诊断应检查(提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78 mmol/L，Scr 100 μmol/L。查体：BP 100/60 mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR 88次/min。)

A、血甲状旁腺素

B、甲状旁腺超声

C、99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描

D、胃镜

E、甲状腺扫描

F、颈部CT

  • A,B,C,F

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多项选择题4.目前主要考虑的疾病有

A、原发性甲状旁腺功能亢进症

B、甲状腺功能亢进症

C、结节性甲状腺肿

D、高钙危象

E、消化性溃疡

F、慢性肾功能不全

  • A,C,D

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多项选择题5.此时进一步处理为(提示：血甲状旁腺素760 pg/ml（正常值12~65 pg/ml），血钙2.62~2.88 mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2 cm×2 cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)

A、监测血钙水平

B、尽早行甲状旁腺病变切除术

C、继续每日肌内注射鲑鱼降钙素

D、氢氯噻嗪

E、口服磷

F、维持水、电解质平衡

  • A,B,F

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