患者首先需要完善哪些检查( )

[材料题] 患者女，53岁。6年前出现双手指间、腕、膝、踝肿痛，伴晨僵，当地按“风湿病”药物治疗，无缓解。6月前始间断恶心、呕吐，住当地医院，予泼尼松5mg，3次／日及对症治疗，10天后症状缓解。出院后继服“泼尼松”治疗，每周减5mg，减至5mg，1次／日时，恶心、呕吐再现，伴心悸、多汗、消瘦。1个月前查甲状腺功能：T6.07ng／ml，T＞30μg／dl，TSH0.001μIU／ml，诊断为“甲亢”，间断服甲巯咪唑10mg，3次／日，普萘洛尔10mg，3次／日治疗，仍恶心、呕吐。近5个月来体重减轻20kg。查体：T36.8℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，精神差，无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，质中，无触压痛，未闻及血管杂音。心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双手细颤阴性。10年前因子宫肌瘤，行子宫全切术。

多项选择题1.患者首先需要完善哪些检查( ): A、血、尿常规; B、肝肾功能、血脂、血糖; C、血电解质; D、甲状腺功能; E、甲状腺B超; F、腹部B超; G、胸部X片; H、心电图; I、双手、膝关节，骨盆X片; J、肾上腺皮质功能; K、上消化道气钡造影; L、自身抗体

多项选择题2.(提示患者显著乏力，恶心，呕吐，不能进餐，伴全身关节疼痛。化验回报：血常规，肝、肾功，血糖，血脂正常；尿酮体阳性，细胞数增高；血钾3.3mmol／L，钠132.8mmol／L，氯95.9mmol／L，钙2.92mmol／L，磷1.13mmol／L，镁0.84mmol／L;T4.4ng／ml,T＞30μg／dl,TSH0.003μIUml,FT14.03pg／ml;FT8.84ng／dl,TPO-Ab、TGAb正常，TRAb14.24U／L(阳性)。血自身抗体，免疫球蛋白，补体均正常。ACTH(8AM)13.94pg／ml，血皮质醇(8AM)16.64μg／dl，(5PM)9.70μg／dl。B超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺右侧叶实质非均质性占位性病变；肝、胆、胰、肾、肾上腺无异常。X线片示：①双手及双膝关节间隙略变窄，多考虑退行性改变；②片内所示各骨骨质疏松。)目前可以确定的诊断有( ): A、甲状腺功能亢进症; B、甲状腺危象; C、糖尿病酮症; D、饥饿性酮症; E、泌尿系感染; F、肾上腺皮质功能减退; G、原发性骨质疏松症; H、原发性甲状旁腺功能亢进症; I、结缔组织疾病; J、恶性肿瘤性高血钙; K、肠梗阻; L、精神性厌食

多项选择题3.患者需进一步检查( ): A、血电解质; B、尿电解质; C、血PTH; D、血维生素D测定; E、骨特异性碱性磷酸酶; F、尿细菌培养; G、尿细胞计数; H、全身骨扫描; I、脑电图; J、尿本周蛋白测定; K、骨髓穿刺检查; L、肿瘤标志物

多项选择题4.(提示患者经甲巯咪唑10mg，3次／日，控制尿路感染，止呕、对症及营养支持治疗，脱水纠正，尿酮体转阴，血钾、钠恢复正常。血钙波动于2.86～3.21mmol／L，血PTH6.30pg／ml，尿钙8.24～15.85mmol／24h，尿磷13.05～21.06mmol／24h。骨特异性碱性磷酸酶22.1ng／ml，25羟-维生素D52.13nmol／L。肿瘤标志物阴性，骨髓穿刺未见异常。Tc-亚甲基二膦酸盐(Tc-MDP)骨显像结果如下图：) 患者进一步的治疗( ): A、注意营养，鼓励进餐，多饮水; B、补充维生素D制剂; C、降钙素治疗; D、大剂量呋塞米脱水治疗; E、螺内酯利尿治疗; F、二膦酸盐治疗

多项选择题5.(提示在前述治疗的基础上，给予鲑降钙素50IU1／日肌内注射，阿仑膦酸钠70mg，1次／周口服，一周后血钙2.59mmol／L，血磷1.30mmol／L，患者恶心、呕吐渐缓解，食欲改善。两周后血钙2.40mmol／L，血磷1.07mmol／L。三周后T1.87ng／ml，T13.90μg／dl，TSH0.001μIU／ml。停鲑降钙素，出院后继续甲巯咪唑、阿仑膦酸钠70mg。甲亢控制，未再恶心、呕吐及骨关节疼痛。6个月后体重增加10kg，血钙2.31mmol／L，血磷1.12mmol／L，甲功正常。)患者高钙血症的原因( ): A、原发性甲状旁腺功能亢进症; B、继发性甲状旁腺功能亢进症; C、多发性骨髓瘤; D、甲状腺功能亢进症; E、恶性肿瘤; F、维生素D过量

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