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[材料题] 患者男，36岁。多尿、烦渴、多饮1年，意识淡漠1个月。1年前无诱因出现多尿(尿量从2L／d增至8L／d)，日夜尿量相当，伴烦渴多饮。同时出现食欲下降，常在劳累后出现恶心、呕吐，体力明显下降，性欲减低，阴毛及腋毛脱落，怕冷，便秘，一年来体重下降6kg，未诊治。近1月余，烦渴症状明显减轻，无汗，体温波动在35.5～39.3℃，不予处理体温可降至正常，饮水少，尿量仍维持8～9L／d，逐渐出现意识淡漠，嗜睡。查体：意识淡漠，呼之能应，皮肤干燥，弹性差，T39.2℃，BP90／50mmHg，HR98次／分，阴毛Ⅱ期，睾丸15ml／15ml，质软。LAB：血常规WBC9.6×10／L，N71.2%，Hb96g／L，血生化Na163mmol／L,Cl123mmol／L,K4.0mmol／L,Glu8.8mmol／L，UA368μmol／L，Cr209μmol／L。鞍区MRI：垂体柄漏斗部及下丘脑区占位。
多项选择题1.该患者的主要诊断不包括下列哪项( )

A、中枢性尿崩症

B、继发性肾上腺皮质功能减退

C、继发性甲状腺功能减退

D、低促性腺激素型性腺功能减退

E、下丘脑综合征

F、慢性肾功能不全失代偿期

  • F

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多项选择题2.应该首先给予该患者的治疗为( )

A、左甲状腺素替代治疗

B、静脉补充糖皮质激素及补液治疗

C、性腺激素替代治疗

D、抗生素抗感染治疗

E、开颅垂体柄及下丘脑区占位切除术

F、鞍上占位放射治疗

  • B

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多项选择题3.为明确该患者的病变性质，应首先进行的检查为( )

A、脑脊液检查

B、胸腹部CT检查

C、骨扫描

D、PET／CT扫描

E、奥曲肽扫描

F、开颅病变活检

  • A

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多项选择题4.该患者可能的病因不包括( )

A、生殖细胞来源肿瘤

B、Langerhans细胞组织细胞增生症

C、淋巴细胞下丘脑-垂体炎

D、肉芽肿性病变

E、颅咽管瘤

F、垂体腺瘤

  • F

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