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[材料题] 病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药(具体不详)。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
多项选择题1.目前患者首先应考虑什么诊断？

A、脑出血

B、脑梗塞

C、严重心律失常

D、霍乱

E、轮状病毒感染

F、糖尿病酮症酸中毒

G、糖尿病非酮症高渗性昏迷

H、糖尿病乳酸性酸中毒

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多项选择题2.目前急诊最好应先进行哪些检查？

A、心电图

B、头部CT

C、血清钾、钠、氯、渗透压

D、血常规

E、血清葡萄糖

F、血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

G、血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H、尿常规

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多项选择题3.目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12．3×10/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：150mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：55．2mmol/L，COCP：26mmol/L，尿常规：Glu(++++)，Ket(?，SG：1．025；

A、重症感染合并应激性高血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病非酮症高渗性昏迷

D、糖尿病乳酸性酸中毒

E、糖尿病合并重症感染

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多项选择题4.下列那个治疗措施是最重要的？

A、吸氧纠正酸中毒

B、补液纠正脱水

C、胰岛素治疗降低血糖

D、补碱纠正酸中毒

E、脱水治疗脑水肿防止脑疝

F、给糖皮质激素对抗应激

G、抗生素治疗感染

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多项选择题5.选择何种液体进行补液？

A、生理盐水

B、5％葡萄糖盐水加胰岛素

C、5％葡萄糖加胰岛素

D、0．45％氯化钠

E、10％葡萄糖盐水加胰岛素

F、10％葡萄糖加胰岛素

G、1．25％碳酸氢钠溶液

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多项选择题6.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑使用0．45％氯化钠？

A、在输注生理盐水后血钠高于135mmol/L

B、在输注生理盐水后血钠高于145mmol/L

C、在输注生理盐水后血钠高于155mmol/L

D、在输注生理盐水后血钠高于165mmol/L

E、在输注生理盐水后血浆渗透压大于320mmol/L

F、在输注生理盐水后血浆渗透压大于330mmol/L

G、在输注生理盐水后血浆渗透压大于340mmol/L

H、在输注生理盐水后血浆渗透压大于350mmol/L

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多项选择题7.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，如果由于病情需要使用0．45％氯化钠，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用0．45％氯化钠？

A、血浆渗透压降至360mmol/L

B、血浆渗透压降至350mmol/L

C、血浆渗透压降至340mmol/L

D、血浆渗透压降至330mmol/L

E、血糖降至66．6mmol/L

F、血糖降至33．3mmol/L

G、血糖降至16．7mmol/L

H、血糖降至13．9mmol/L

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多项选择题8.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用小剂量胰岛素的使用？

A、血糖降至正常水平

B、血糖降至33．3mmol/L

C、血糖降至16．7mmol/L

D、血糖降至13．9mmol/L

E、血糖降至10mmol/L以下

F、血糖降至空腹小于6．1，餐后2小时小于11．1mmol/L以下

G、血糖降至空腹小于6．1，餐后2小时小于7．8mmol/L以下

H、血糖降至随机血糖小于11．1mmol/L

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