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[材料题] 患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。
多项选择题1.该患者的初步诊断为( )

A、糖尿病

B、慢性肾功能衰竭

C、肾积水

D、急性肾功能衰竭

E、急性肾炎

F、药物性肾损害

G、代谢性酸中毒

H、呼吸性酸中毒

  • A,C,D,G

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多项选择题2.对该患者应完善的进一步检查包括( )

A、膀胱镜检查

B、腹部MRI

C、腹部增强CT

D、胸部X线平片

E、腹部超声

F、尿常规检查

G、静脉尿路造影(IVU)

H、肾穿刺活检

  • B,D,E,F,G

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多项选择题3.对该患者应采取的即刻处理是( )【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A、留置导尿管

B、紧急透析

C、根据尿量调整液体人量

D、维持水电解质酸碱平衡

E、输尿管皮肤造口

F、肾穿刺造瘘术

G、D-J管置入术

H、膀胱造瘘术

  • C,D,F

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多项选择题4.造成这种现象的可能原因为( )【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

A、液体入量不足

B、缺血性肾损害

C、药物性肾损害

D、造瘘管移位

E、梗阻性肾损害

F、急性间质性肾炎

  • D

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