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[材料题] 患者女性，61岁，因行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后8个月，血尿伴排尿困难1周就诊。患者3个月前，因发现膀胱癌行TURBt治疗，术后病理检查提示膀胱移行细胞癌(pT2G3)。术后患者进一步行GC方案化疗6个疗程。至1周前，患者出现全程肉眼血尿，伴有排尿费力。遂至门诊就诊。门诊行泌尿系B超：提示膀胱内多发低回声占位伴血块形成。膀胱镜检查：提示膀胱颈口、三角区、两侧壁多发占位病变，考虑为膀胱癌复发。盆腔增强CT检查：提示膀胱内多发占位病变，盆腔未见肿大淋巴结。
多项选择题1.该患者下一步治疗方案首选( )

A、重新启动GC方案化疗

B、改为MVAC方案化疗

C、卡介苗(BCG)膀胱灌注

D、放疗

E、髂动脉栓塞化疗

F、根治性手术

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多项选择题2.该患者可选择下列哪种手术方式( )

A、TURBt

B、膀胱部分切除术

C、根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术

D、根治性膀胱切除+回肠膀胱术

E、根治性膀胱切除+输尿管皮层移植术

F、根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术

G、根治性膀胱切除+全尿道切除+输尿管皮层移植术

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多项选择题3.该患者接受了根治性膀胱切除术，手术范围应包括( )

A、膀胱及周围组织

B、输尿管远端

C、子宫

D、附件

E、阴道前壁

F、阴道后壁

G、若肿瘤累及膀胱颈，应行全尿道切除

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多项选择题4.该患者下一步较为合理的处理方案是( )【提示】该患者接受了根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术，同时术中行局部淋巴结清扫，术后病理检查提示膀胱移行细胞癌(pT2G3)，双侧输尿管切缘阴性。左盆腔淋巴结2枚及右盆腔淋巴结4枚均未见癌转移。

A、辅助化疗，GC方案

B、辅助化疗，MVAC方案

C、辅助化疗，TC方案

D、辅助放疗

E、辅助放化疗

F、密切随访，每3个月复查一次盆腔CT

G、密切随访，每6个月复查生化、胸部X线平片及B超

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