试题详情
[材料题] 患者男性，53岁，因“右侧肾盂癌根治术后3年，血尿1周”就诊。患者于3年前，因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术，术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急，无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查：尿隐血(+++)。尿脱落细胞检查：可见核异形性细胞。B超检查：右肾缺如，左肾、输尿管未见异常，膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查：膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌(G3)。
多项选择题1.该患者下一步可选择的治疗方案是( )

A、膀胱灌注化疗

B、全身化疗

C、放疗

D、根治性膀胱全切+尿流改道

E、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)

F、经髂动脉栓塞化疗

  • D,E

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多项选择题2.该患者下一步的治疗方案应首选( )【提示】该患者选择了TURBt，术后病理检查：提示膀胱移行细胞癌，肌层组织未见肿瘤侵犯(pT1G3)。患者术后于门诊随访及行卡介苗(BCG)膀胱内灌注。术后3个月，患者门诊复诊，行膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起，拟诊肿瘤复发。活检：提示膀胱移行细胞癌(G3)。

A、膀胱灌注化疗

B、继续BCG膀胱内灌注

C、全身化疗

D、放疗

E、根治性膀胱切除+尿流改道

F、TURBt

G、经髂动脉栓塞化疗

  • E

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多项选择题3.该患者可能的诊断是( )【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周，患者出现了恶心呕吐及发热。查体：体温39.6℃，精神不振。心肺检查无殊。腹平软，肠鸣音无亢进或减弱，2或3次／分，腹部未及压痛与反跳痛，全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。

A、术后胃瘫

B、粘连性肠梗阻

C、回肠吻合口狭窄

D、肠瘘

E、输尿管支架管堵塞，肾积水

F、肾功能不全

G、尿瘘

H、尿路感染

  • E,F,H

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多项选择题4.该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者再次人院，肾功能检查：血肌酐388μmol／L;电解质检测：血钾6.0mmol／L。血常规：白细胞计数32×10／L，中性粒细胞0.91。B超检查：提示左肾轻度积水。

A、纠正水电解质紊乱

B、抗感染治疗

C、血液透析

D、左肾造瘘

E、拔除双J管

F、输尿管新膀胱再植

  • A,B,E

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