试题详情
[材料题] 患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。
多项选择题1.该患者可选择的治疗方案包括( )

A、睾丸肿块活检后结束手术，等待病理结果决定进一步治疗方案

B、终止手术，待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案

C、睾丸部分切除，等待病理结果决定进一步治疗方案

D、睾丸部分切除送冰冻病理，如冰冻病理提示睾丸肿瘤，行根治性睾丸切除术

E、改腹股沟切口行根治性睾丸切除术

F、根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术

  • D,E

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多项选择题2.术后需进行哪些检查( )【提示】该患者术中冰冻病理提示：睾丸精原细胞瘤，行根治性睾丸切除术。

A、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)

B、腹部和盆腔CT检查明确有无转移

C、PET-CT检查

D、胸部CT检查

E、骨扫描

F、阴囊MRI检查

  • A,B,D,E

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多项选择题3.该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者腹盆部CT检查提示：腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。

A、腹膜后淋巴结清扫术

B、单或双周期卡铂辅助化疗

C、标准放射野放疗

D、3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗

E、标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗

F、严密监测

  • D,E

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多项选择题4.后续治疗包括( )【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。

A、改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）

B、完成目前化疗方案后再评估

C、如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术

D、放疗

E、密切监测

F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植

  • A,C,D

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