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[材料题] 患者女性，56岁，发现左肾结石10年，在外院行体外冲击波碎石后，出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体：神志淡漠，反应迟钝，体温40.2℃，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左肾区叩痛(+)。血常规：白细胞26.0×10/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞(++)，红细胞(++)；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石(图28)。

图28
多项选择题1.目前患者可能的诊断是( )

A、左肾多发结石

B、感染性休克

C、失血性休克

D、肾破裂

E、输尿管梗阻

F、输尿管损伤

  • A,B,E

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多项选择题2.目前应给予患者的处理包括( )

A、抗休克治疗

B、敏感抗生素控制感染

C、膀胱镜下左侧输尿管逆行留置D-J管

D、肾脏探查术

E、患肾造瘘术

F、腹部CT检查

  • A,B,C,E,F

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多项选择题3.下一步应给予患者的处理包括( )【提示】患者经抗休克治疗3天后症状好转，生命体征平稳，但仍有间断高热，血常规：白细胞15.6×10/L。腹部CT检查结果见图29。
　　
　　图29

A、敏感抗生素控制感染

B、保证输尿管支架管或肾造瘘管通畅

C、泌尿系增强CT检查

D、反复取引流液做细菌学检测

E、血清降钙素原监测了解感染的严重程度

F、肾图了解患肾功能

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.患者最合适的治疗方法是( )【提示】患者症状好转，血常规：白细胞9.8×10/L，肾图显示患肾的肾小球滤过率32ml/(min·1.73m)。

A、体外冲击波碎石术

B、输尿管软镜钬激光碎石术

C、经皮肾镜碎石术

D、肾实质切开取石术

E、肾盂切开取石术

F、肾切除术

  • C

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