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[材料题] 　患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。
多项选择题1.该患者出现这种情况的机制可能有

A、雄激素受体突变

B、细胞凋亡调节异常

C、雄激素受体高敏

D、生长因子调控失常

E、未行根治性治疗

F、血清PSA＞30 ng/ml

G、临床分期晚

H、垂体病变

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多项选择题2.临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括

A、直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况

B、前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号

C、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常

D、直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4 ng/ml

E、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常

F、血清PSA＞10 ng/ml

G、血清PSA＞4 ng/ml

H、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常

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多项选择题3.如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括

A、更换其他类内分泌治疗药物

B、三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗

C、近距离粒子植入

D、等待观察，复查前列腺癌各项相关指标

E、开放性根治性前列腺癌切除术

F、中药治疗

G、继续原内分泌药物治疗

H、应用全身化疗药物

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