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[材料题] 病历摘要：患者女性，20岁，间歇性右腰钝痛3年，无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。20天前B超检查：右肾切面内径189mm×20mm，右肾形态轮廓失常，体积明显增大，肾实质明显变薄，最厚仅8mm，肾窦分离扩张，形状呈调色碟状，肾柱呈线状不完全分隔，内见多个强回声团，最大1个大小为26mm×2mm，伴声影。左肾切面形态大小正常，肾窦区光点群分布均匀，肾内未见异常回声。双侧输尿管未见扩张。膀胱形态轮廓正常。
多项选择题1.初步诊断有哪些？

A、右肾多发性肿瘤

B、右肾多发性结石

C、右肾积液

D、右肾功能受损

E、右肾结核

  • B,C,D

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多项选择题2.下列哪些检查是必需的？

A、尿液分析

B、中段尿细菌培养

C、静脉尿路造影

D、肾图

E、利尿肾图

F、CT

  • A,B,C

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多项选择题3.可以考虑哪些治疗方案？ 提示：尿液分析结果提示镜下血尿。尿培养阴性。静脉尿路造影见附图。

A、右肾切除

B、右肾盂/肾实质切开取石术

C、经皮肾碎石取石术

D、多次体外冲击波碎石术

E、经皮肾碎石取石术联合体外冲击波碎石术

F、先留置右输尿管内支架，再多次体外冲击波碎石术

  • B,C,E

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多项选择题4.下列哪些是手术前必须做的？ 提示：本例拟行右肾盂/肾实质切开取石术

A、右侧逆行肾盂造影

B、使用抗生素

C、备血

D、清洁灌肠

E、留置鼻胃管

  • B,C

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多项选择题5.术后病人应留置哪些引流管？ 提示：该例做了右肾盂＋肾实质切开取石术，集合系统内未见肿物，个别盏颈窄，予整形。部分肾实质菲薄，将肾下极折叠缝合。

A、输尿管内支架

B、肾造瘘管

C、肾周引流管

D、尿管

E、输尿管内支架＋肾造瘘管

F、输尿管内支架＋肾造瘘管＋肾周引流管

G、输尿管内支架＋肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管

H、输尿管内支架＋肾周引流管＋尿管

I、肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管

  • G,H,I

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多项选择题6.如果病人术后留置了肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管，那么在拔除肾造瘘管前应做：

A、试夹肾造瘘管，观察有无腰胀和发热

B、拍腹平片了解有无残余结石

C、必要时做经肾造瘘管造影，了解有无梗阻

D、静脉尿路造影，了解患肾功能、有无残余结石和梗阻

E、肾图，了解患肾功能

  • A,B,C

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多项选择题7.出现这些症状的原因可能有哪些？ 提示：术后第10天试夹右肾造瘘管。夹管后第2天患者出现发热，右腰胀，有液体从造瘘管旁流出。

A、残余结石堵塞输尿管

B、血块堵塞输尿管

C、脓块堵塞输尿管

D、造瘘管本身引起梗阻

  • A,B,C,D

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多项选择题8.这时应作如何处理？

A、开放右肾造瘘管

B、拍KUB

C、B超检查

D、经右肾造瘘管造影检查

E、右肾盂尿细菌培养＋药敏试验

F、右输尿管镜检＋弹道碎石

  • A,B,C,E

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