试题详情
[材料题] 患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。
多项选择题1.法洛四联症的基本病理解剖特点是

A、左心室肥厚

B、右心室肥厚

C、室间隔缺损

D、房间隔缺损

E、主动脉骑跨

F、右心室流出道阻塞或肺动脉狭窄

  • B,C,E,F
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多项选择题2.TOF患儿麻醉诱导时应注意

A、麻醉诱导平稳最重要

B、防止出现肺血流减少、右向左分流增加和全身耗氧量增加

C、麻醉诱导中任何原因引起的发绀加重都会很快破坏内环境,出现酸中毒

D、外周血管阻力升高引起的高血压,可减少右向左分流,有利于提高全身动脉血氧饱和度

E、患儿过度紧张或哭闹引起右心室流出道痉挛或全身耗氧量增加时,会引起缺氧发作,加重发绀

F、麻醉诱导前,患儿紧张、害怕打针和哭闹等,可引起缺氧发作

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.关于TOF患儿在临床上静脉诱导和吸入诱导的选择,叙述正确的是

A、右向左分流使吸入麻醉诱导加快

B、右向左分流使静脉麻醉药到达脑循环的速度加快,从而加快麻醉诱导,可使患儿很快安静以免哭闹引起缺氧发作

C、氯胺酮起效较快,临床上肌内注射引起缺氧发作较常见

D、无论使用静脉诱导还是吸入诱导,对TOF患儿,特别是严重缺氧的患儿,麻醉诱导时应缓慢给药,密切观察反应

E、诱导期间出现的发绀加重或缺氧发作,多与周围血管扩张致低血压进而引起的右向左分流增加有关

F、吸入诱导不依赖建立静脉通路,对于建立静脉通路困难的患儿有明显的优点

  • B,D,E,F
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多项选择题4.出现这种情况的原因及处理措施是(提示 患儿术前未用药,于上午8:30接入手术室,入室后给予氯胺酮100 mg和阿托品0.15 mg肌内注射,连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。面罩吸氧,开放外周静脉,局部麻醉下建立左侧桡动脉内直接测压。HR 140次/min,BP 135/85 mmHg,脉搏氧饱和度75%。以舒芬太尼15 μg和维库溴铵2 mg麻醉诱导,经鼻腔气管内插管后HR 120次/min,BP 90/50 mmHg,脉搏氧和度85%。PCV呼吸,FiO 100%,设定吸气峰压16 mmHg,潮气量150 ml,R 18次/min,呼气末二氧化碳分压32 mmHg,吸入1%异氟烷维持麻醉。经颈内静脉建立中心静脉通路顺利。外科消毒期间HR 90次/min,BP 70/40 mmHg,CVP 9 mmHg,脉搏氧饱和度80%。)

A、心率减慢,可能与麻醉逐渐加深有关

B、婴幼儿心排血量主要依赖心率,心率减慢会严重影响心排血量

C、该患儿在心室水平存在以左向右分流为主的双向分流,全身血管阻力和动脉血压降低会增加右向左分流,减少肺血流

D、应积极处理心率慢和血压低,可先给阿托品,一般心率增加后血压会随着升高;也可给麻黄碱,同时增加心率并升高血压

E、患儿中心静脉压9 mmHg,表明血容量不足

F、目前的麻醉深度足以抑制外科手术刺激

  • A,B,C,D
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多项选择题5.TOF根治术术后常见问题有

A、残余右心室流出道梗阻

B、残余室间隔缺损

C、左房室瓣关闭不全

D、心律失常特别是Ⅲ度房室传导阻滞

E、左心衰竭

F、心脏压塞

G、肺动脉高压

  • A,B,D,E,G
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多项选择题6.TOF术后影响右心室收缩功能的因素有

A、右心室切开和右心室流出道加宽补片导致右心室功能受损

B、心肌血流阻断期间肥厚的右心室心肌保护困难

C、右心室流出道加宽补片后引起的肺动脉反流,加重右心室容量负荷

D、肺动脉远端狭窄或发育不良、右心室流出道残余梗阻等加重右心室压力负荷

E、室间隔残余分流加重右心室容量负荷

F、婴幼儿心排血量多依赖心率,维持心率非常重要

  • A,B,C,D,E,F
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