试题详情
[材料题] 患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm，EF38％。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83％。
多项选择题1.提问：此时应做何紧急处理？

A、立即改头高位

B、吸氧

C、吗啡5mg静注

D、硝酸甘油0．1μg／(kg·min)静脉泵注

E、静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔

F、静注呋塞米

G、静注小剂量新福林

H、紧急电复律

I、立即拔除颈内静脉置管

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多项选择题2.提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115／68mmHg,，患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测？

A、动脉直接测压和中心静脉压

B、脉搏血氧饱和度

C、血气分析、电解质和酸碱平衡

D、PCO

E、肺功能

F、ACT、体温、尿量

G、经Swan-Ganz导管监测左房压(LAP)

H、HRV(心率变异性)

I、心电图

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多项选择题3.提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼(20～30μg／kg)维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是？

A、由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力

B、防止心动过缓

C、避免心动过速

D、采用快诱导插管技术

E、保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿

F、房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率

G、由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要

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多项选择题4.提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经二次胸内除颤后恢复窦性心律，20min后转为房颤心律，血压85／50mmHg，心室率128次／分。提问：下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡？

A、尽可能缩短并行循环时间

B、控制心室率低于100次／分

C、充分补液使左心室舒张末期足够充盈

D、维持满意的血压保证冠脉灌注压

E、维持低体温以降低机体耗氧量

F、血液稀释以增加心肌和组织氧供

G、应用药物或电复律恢复窦性心律

H、应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力

I、增加动脉血中的氧含量

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