试题详情
[材料题] 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
多项选择题1.提问：目前先重点检查哪些项目？

A、血常规

B、血清钾、钠、氯、钙、血糖

C、24h动态血压

D、心电图

E、紧急心脏冠脉造影

F、心脏彩色超声多普勒

G、血培养

H、心肌酶谱、肌钙蛋白I

I、动脉血气分析

J、血脂

  • A,B,D,F,H,I

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多项选择题2.提示：WBC 10．0×10／L、PLT 137×10／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L(143mg／dl)、血肌酐62μmol／L(0．7mg／dl)、血尿素氮2．5mmol／L(7mg／dl)，PaO60mmHg，PaCO50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？

A、慢性支气管炎急性发作

B、急性呼吸衰竭

C、急性心力衰竭

D、双侧胸腔积液

E、急性心肌梗死

F、急性肺栓塞

G、重症肺炎

H、心源性休克

I、肺水种

J、支气管哮喘急性发作

  • C,D,I

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多项选择题3.提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？

A、心电监测

B、开通两路静脉，快速补液

C、持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压

D、呋塞米20mg静脉推注

E、输注浓缩红细胞4U

F、硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始

G、吗啡3mg静脉反推注

H、毛花苷丙针0.6mg静脉缓慢推注

I、应用20%甘露醇利尿

J、氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)

  • A,C,D,F,G,H,J

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多项选择题4.提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmHO，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？

A、低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气

B、静脉滴注多巴胺2～10μg／(kg·min)

C、立即停用硝酸甘油

D、皮下注射低分子肝素

E、使用阿司匹林

F、根据CVP和PCWP，适当补充血容量。

  • A,B,F

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多项选择题5.提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmHO，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率(RR)20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V导联QRS波群呈QS型，V导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？

A、逐渐减量多巴胺至停用

B、继续机械通气

C、口服地高辛

D、口服利尿药

E、低脂、低盐饮食

F、ACE－Ⅰ口服

G、小剂量肝素抗凝

H、β受体阻滞剂

  • A,C,D,E,F,H

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