试题详情
- [材料题] 患者,男性,78岁,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T 37℃,HR172次/分,BP170/100mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
- 多项选择题1.提问:目前先重点检查哪些项目?
A、血常规
B、血清钾、钠、氯、钙、血糖
C、24h动态血压
D、心电图
E、紧急心脏冠脉造影
F、心脏彩色超声多普勒
G、血培养
H、心肌酶谱、肌钙蛋白I
I、动脉血气分析
J、血脂
- A,B,D,F,H,I
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- 多项选择题2.提示:WBC 10.0×10/L、PLT 137×10/L、Hb90g/L、血钾3.7mmol/L、钠136mmol/L、氯105mmol/L、钙2.0mmol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62μmol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),PaO60mmHg,PaCO50mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示:心影向左下扩大,肺门影增大,双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超:左室扩大,室壁节段运动异常,心尖运动明显减弱,左室收缩功能减退,射血分数35%。心电图:快室率房颤,V1~V3导联QRS波群呈QS型,V3导联呈qR型。提问:针对目前病情变化应做什么诊断?
A、慢性支气管炎急性发作
B、急性呼吸衰竭
C、急性心力衰竭
D、双侧胸腔积液
E、急性心肌梗死
F、急性肺栓塞
G、重症肺炎
H、心源性休克
I、肺水种
J、支气管哮喘急性发作
- C,D,I
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- 多项选择题3.提问:根据上述诊断,你认为目前应做何处理?
A、心电监测
B、开通两路静脉,快速补液
C、持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
D、呋塞米20mg静脉推注
E、输注浓缩红细胞4U
F、硝酸甘油静脉滴注,从10μg/min开始
G、吗啡3mg静脉反推注
H、毛花苷丙针0.6mg静脉缓慢推注
I、应用20%甘露醇利尿
J、氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)
- A,C,D,F,G,H,J
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- 多项选择题4.提示:患者经抢救处理,45分钟后测CVP9cmHO,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脉搏氧饱和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神萎靡。提问:根据上述情况,以下处理哪些正确?
A、低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B、静脉滴注多巴胺2~10μg/(kg·min)
C、立即停用硝酸甘油
D、皮下注射低分子肝素
E、使用阿司匹林
F、根据CVP和PCWP,适当补充血容量。
- A,B,F
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- 多项选择题5.提示:患者经积极治疗8小时后,精神状态好转,CVP12cmHO,PCWP12mmHg,HR98次/分,BP125/75mmHg,吸入氧浓度40%,指脉搏氧饱和度99%,呼吸频率(RR)20次/分,尿量1000ml,无大汗,听诊双肺哮鸣音消失,闻及少量湿啰音。复查胸片:双肺渗出较前次减少。心电图:窦性心率,V导联QRS波群呈QS型,V导联呈qR型。提问:下一步治疗下述哪些正确?
A、逐渐减量多巴胺至停用
B、继续机械通气
C、口服地高辛
D、口服利尿药
E、低脂、低盐饮食
F、ACE-Ⅰ口服
G、小剂量肝素抗凝
H、β受体阻滞剂
- A,C,D,E,F,H
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