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[材料题] 患者,女性、45岁,因"反复右上腹痛10年,再发1周"于本院住院治疗,行各项术前检查明确诊断"胆囊炎,胆囊结石"后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术程顺利,术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为"甲亢",曾服药治疗1年后停药。
多项选择题1.提示:术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促;查体发现:T 40℃、P140次/分、BP 90/50mmHg、R 30次/分,SpO95%,双瞳孔等大,直径4mm对光反射存在,查体不甚合作,颈无明显抵抗,双肺听诊呼吸音粗,心律齐,率约150次/分。腹软,肠鸣音未闻及,全腹轻压痛,以切口附近为主,无明显肌卫和反跳痛。ECG提示窦性心动过速。提问:为进一步明确诊断,下列哪些辅助检查需要立即进行?

A、血常规、电解质

B、T、T、TSH

C、D-Di

D、头颅CT

E、小肠造影

F、上腹部CT增强

  • A,B
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多项选择题2.提示:在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温,开通静脉、心电监测,并给予小剂量镇静剂,患者症状无明显改善,此时化验室报告:WBC13.0×10/L.N82%K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L.Na+135mmol/L,COCP22mmol/L。提问:此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物?

A、丙基硫氧嘧啶(PTU)

B、心得安

C、碘剂

D、阿司匹林

E、对乙酰氨基酚

F、抗生素

G、大量补液体

H、大剂量肾上腺皮质激素

  • A,B,C,E,G
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多项选择题3.提示:T、T、TSH结果提示患者甲亢,结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。提问:下述哪些药物属治疗甲亢的药物?

A、丙基硫氧嘧啶

B、甲磺丁脲

C、他巴唑

D、甲亢平

E、甲基硫氧嘧啶

F、氯磺丙脲

  • A,C,D,E
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多项选择题4.提示:该患者术后3小时出现甲亢危象,说明麻醉前准备工作不理想。提问:甲亢患者麻醉前准备正确的是

A、术前抗甲亢药物的治疗

B、甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进,术前应进行抑制

C、复方碘剂的治疗

D、术前晚给予安眠药,保证良好的睡眠

E、对于有呼吸道梗阻症状者,麻醉前镇静药镇痛药要增加

F、饮食予以高热量,富于维生素的食物

G、充分的镇静,避免情绪波动,镇静药的用量比普通患者大

  • A,C,D,F,G
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