试题详情
[材料题] 男性患者，76岁，主因"间断胸闷胸痛2年，加重5天"入院。既往2年前间断活动时觉胸闷，休息可缓解。1年半前静息有胸痛，冠脉CTA示LM、LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄。服用阿司匹林、欣康、他汀。1年前因行痔手术，停用上述药物后未再服用。快走或说话多时，胸憋，休息缓解，每周发作1次。5天前出现静息胸痛，休息不缓解，当地医院查"ECG示V1～V4ST段压低，心肌酶正常"，静脉滴注硝酸异山梨酯注射液7小时症状缓解。症状仍有反复发作。既往高血压7年，服用科素亚100mg一天1次+氨氯地平5mg一天1次，平时血压130/(60～70)mmHg。血脂异常多年，曾服用他汀自行停药，年轻时有胃病"（具体不详），否认糖尿病。查体：BP130/70mmHg，HR75次/分，双肺呼吸音清；心脏不大，心律齐，未闻及杂音；腹部（-）。
多项选择题1.初步诊断为

A、急性心包炎

B、高血压病2级极高危

C、急性冠脉综合征

D、心功能不全

E、急性心肌梗死

F、脂代谢异常

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多项选择题2.正确的处理是

A、他汀类

B、硝酸酯类药物

C、口服降压药

D、急诊PCI

E、双联抗血小板

F、β受体阻滞剂

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多项选择题3.［提示］入院后患者未再出现胸闷，Holter示窦性心律, 平均心率63次/分，ST-T未见异常。UCG示左室收缩功能正常, 舒张Ⅱ级。冠脉CTA示LM偏心钙化斑块，管腔轻度狭窄; LAD近段长条状粥样斑块，狭窄80%; LCX未见狭窄，RCA狭窄30%。入院第3天8: 30，患者诉心慌, 查体BP130/70mmHg，HR80次/分, 心肺腹体征同前，ECG无变化。2小时后排黑色不成形便1次, 量约400ml后头晕、胸闷，查体BP80/50mmHg, HR92次/分，肠鸣音活跃。目前考虑消化道出血的可能原因

A、消化性溃疡

B、下消化道出血

C、急性胃黏膜病变

D、食管贲门黏膜撕裂综合征

E、消化道肿瘤

F、食管静脉曲张破裂出血

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多项选择题4.［提示］4小时后呕300ml咖啡样物，BP73/53mmHg, HR120次/分。ECG广泛前壁导联T波波幅增高，呕吐物OB(+), BUN15.75mmol/L，Hb132g/L, cTNI0.01ng/ml。目前应采取的紧急处理应包括

A、持续静脉泵入PPI

B、多巴胺维持血压

C、持续静脉泵入生长抑素

D、胃管胃液引流、禁食

E、输RBC

F、急诊胃镜止血

G、积极液体复苏

H、外科手术止血

I、停用抗血小板药物

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多项选择题5.［提示］8小时后未再呕吐，无心慌不适。BP126/70mmHg, HR71次/分，肠鸣音7次/分。cTNI0.06ng/ml, CK-MB（-），ECG恢复如入院时。3天后查胃液OB(-), Hb101g/L，BUN8.5mmol/L, 胃镜示十二指肠溃疡，查HP抗体IgG(+), IgM(+)。下一步处理

A、择期冠脉PCI

B、立即恢复氯吡格雷

C、择期根除幽门螺杆菌

D、恢复阿司匹林

E、口服PPI

F、继续积极输血纠正贫血

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