诊断时应该考虑的问题_长北

[材料题] 　患者男，42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。家族中无类似病史。

多项选择题1.诊断时应该考虑的问题: A、以往诊断是否正确; B、患者的家庭经济状况; C、是否合并脑器质性疾病或躯体疾病; D、是否合并物质依赖; E、以往用药的剂量; F、以往用药的疗程; G、评估患者的服药依从性; H、以往治疗过程中的药物不良反应情况

正确答案：A,C,D,E,F,G,H
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多项选择题2.最合适的治疗方案是(提示：患者仍诊断为分裂症，进一步收集病史资料，以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d，舒必利1800mg/d×90d，利培酮2mg/d×40d。): A、无抽搐电休克治疗; B、合并心理治疗; C、换用五氟利多; D、肌内注射长效抗精神病针剂; E、增加利培酮剂量至治疗量，观察疗效; F、换用奥氮平; G、告知护理人员注意监督患者服药; H、合并碳酸锂

正确答案：E,G
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多项选择题3.按照《中国精神分裂症防治指南》，关于难治性精神分裂症的观点正确的是(提示：按照上述方案，抗精神病药物在2周内加至治疗剂量，观察6周后病情仍未见好转，幻听仍然存在。病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。): A、过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效; B、过去5年中3种（至少2种不同化学结构）抗精神病药足量、足疗程治疗无效; C、氯氮平治疗无效; D、电休克治疗无效; E、慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一; F、患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应; G、虽经充分维持治疗和预防治疗，病情仍复发或恶化; H、过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效

正确答案：B,F,G
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多项选择题4.此时，可供选择的治疗方案有: A、合并碳酸锂增效; B、合并氟西汀; C、合并另外一种不同作用机制的抗精神病药; D、增加现用抗精神病药物的剂量，进行超剂量冲击治疗; E、换用氯氮平治疗; F、换用奥氮平治疗; G、换用喹硫平治疗; H、电休克治疗

正确答案：A,C,E,F,G,H
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多项选择题5.下列措施正确的是(提示：换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×10/L。): A、立即停用氯氮平; B、氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平; C、密切关注有无感染体征; D、静脉滴注抗生素预防感染; E、每周查血常规2次，密切关注血常规变化; F、合用升白细胞药物; G、采取严格的保护性隔离措施预防感染; H、无须特殊处理

正确答案：B,C,E,F
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