试题详情
[材料题] 患者男性，47岁，8天前受凉后出现发热，午后较高，最高41℃，无畏寒，感胸闷，偶有干咳，无咯血。当地胸片示：两肺弥漫小结节影。痰找抗酸杆菌3次（-），PPD阴性，血TB-MYCODOT（+）。当地给予静滴先锋5和先锋铋3天热未退。曾患血吸虫病，无肝炎、糖尿病与肺结核病史，采石30年。查体：T39.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，消瘦，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。入院血象：WBC10.2×10⁹/L，N0.947，L0.04，RBC4.05×10¹²/L。6月5日入院时胸片见下图。，
多项选择题1.首先考虑哪些诊断

A、粟粒性肺结核

B、肺泡细胞癌

C、外源性过敏性肺泡炎

D、AIP（急性间质性肺炎）

E、NSIP（非特异性间质性肺炎）

F、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）

G、尘肺

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多项选择题2.首先应做哪些检查帮助该病例诊断

A、开胸肺活检

B、支气管镜检查（视检、刷检、肺泡灌洗、肺活检等检查）

C、经皮穿刺肺活检

D、血培养和药敏试验

E、诊断性抗结核治疗

F、反复多次痰抗酸染色检查

G、反复多次痰菌培养

H、血CEA（癌胚抗原）检查

I、骨髓穿刺检查

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多项选择题3.急诊做哪些处理是必需的

A、立即留取呼吸道做细菌学培养

B、按抗菌素升级使用原则经验性使用抗菌素

C、按抗菌素降级使用原则经验性使用抗菌素

D、使用抗结核药物

E、立即留取血液标本做细菌学培养

F、补充液体以口服为主，适量控制静脉补液量

G、检查心肌酶谱

H、使用糖皮质激素

I、物理降温

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多项选择题4.提示：经给予左克、头孢吡肟、去甲万古霉素、氟康唑治疗4天, 仍持续高热，且病情加重出现呼吸衰竭。吸氧3.5L/分条件下, 血气：PH7.49, PaO₂46.8mmHg，PaCO₂7.4mmHg, HCO₃⁻20.4mmol/L，AaDO₂68.4mmHg。6月6日胸片及CT示双肺弥漫性结节状密度增高影, 内见细支气管充气征，纵隔内有肿大淋巴结。如下图。此时首先考虑哪些诊断

A、血行播散型结核病

B、急性脓毒血症

C、呼吸性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、急性呼吸窘迫综合征

F、急性肺损伤

G、呼吸性碱中毒

H、代谢性酸中毒

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多项选择题5.治疗上应首先采取以下哪些措施

A、立即给予呼吸机PEEP或CPAP呼吸支持

B、使用糖皮质激素

C、更换抗菌素

D、给予抗结核治疗

E、维持适当的液体平衡

F、纠正酸碱平衡

G、体外循环人工肺呼吸支持

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