试题详情
[材料题] 患者，男性，86岁，因“胸痛胸闷2小时伴晕厥1次”就诊。患者于入院前2小时，在家中卧床休息时无明显诱因出现胸痛，左侧心前区为著，呈持续性针刺样疼痛，疼痛无放射，伴有胸闷憋气、出汗，起床时出现晕厥1次，伴尿失禁，醒后仍有胸闷不适，无头晕、头疼，无肢体运动障碍，由急救车送来急诊，途中测心率140次/min，血压70/30mmHg。既往史：30年前诊断高血压，平素血压120～130/50～80mmHg；30年前诊断糖尿病，口服阿卡波糖及二甲双胍，平素空腹血糖6～7mmol/L，餐后血糖8～10mmol/L。20年前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死，行保守治疗。否认其他慢性病史。否认药物及食物过敏史。查体HR105次/min，BP85/46mmHg，R32次/min，SpO₂92%（鼻导管2L/min），T36.2℃；喘憋貌，神清语利，查体合作；呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音；心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音；腹部平坦，全腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；双下肢轻度水肿，右侧为著，四肢肌力正常，肌张力正常；膝腱反射正常，Babinski征双侧为阴性，Hoffmann征双侧为阴性，Kernig征双侧为阴性。
多项选择题1.患者入院后应进行的必要检查有

A、生化学指标（包括肝肾功能及电解质）

B、心肌酶谱+BNP

C、血气分析

D、凝血分析（包括D-二聚体）

E、冠状动脉造影

F、胸部X线片

G、快速血糖

H、心电图

I、超声心动图

J、肺动脉CT血管成像

K、头颅CT

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.［提示］实验室检查：血肌酐（Cr）66μmol/L。心电图见图5-3。血气分析（鼻导管2L/min）: pH7.43，PCO₂31mmHg, PO₂59mmHg，Lac1.1mmol/L, ［HCO-3］21.2mmol/L，BE-2.2mmol/L, SO₂90%；心肌酶谱+脑钠肽（BNP）: TnI＜0.05ng/ml，CK-MB1.1ng/ml, 肌红蛋白（Myo）111ng/ml，BNP60.8ng/ml; 凝血分析：D-二聚体1375ng/L。测量双下肢周径: 右下肢膝上43cm、膝下34.7cm；左下肢膝上43cm、膝下33cm。 患者的临床诊断为

A、急性心肌梗死

B、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重

C、陈旧性心肌梗死

D、2型糖尿病

E、急性肺栓塞

F、支气管哮喘急性发作

G、高血压

H、急性脑血管病

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］超声心动图：右心室扩大、肺动脉收缩压66mmHg, EF60%（图5-4）。 此时首选检查为

A、经食管超声

B、肺动脉造影

C、肺动脉CT血管成像

D、心脏MRI

E、双下肢血管超声

F、肺通气灌注扫描

G、冠状动脉造影

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.［提示］肺动脉CT血管成像：左右肺动脉主干远端及其各主要分支肺栓塞（图5-5）。 下一步首选治疗方案为

A、肺动脉内膜血栓剥脱术

B、无创呼吸机辅助通气

C、肺动脉血栓摘除术

D、抗凝治疗

E、静脉溶栓治疗

F、静脉导管碎栓、吸栓术

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题