试题详情
[材料题] 患者，女性，65岁，因“寒战、高热1天，伴胸痛2小时”入院。1天前患者无明显诱因出现寒战、高热，最高体温达40.1℃，伴全身酸痛、乏力、胸闷、气促，自服“复方对乙酰氨基酚片”治疗后热退，2小时前出现胸痛，以左侧胸部为主，吸气时明显，伴咳嗽、咳痰少许，呈脓性黏痰，既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年余，自服“二甲双胍”治疗，空腹血糖控制在9～11mmol/L。实验室检查：外周血WBC20.1×10⁹/L，N0.98，PLT103×10⁹/L，L0.18；尿白细胞（+），尿隐血（+），尿酮体（±），空腹血糖：7.8mmol/L。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ导联T波改变。胸部X线：左中肺叶实变影，内部见多个液气囊腔，双肺纹理紊乱、增粗，左侧肋膈角变钝，左侧少量胸腔积液（图5-9）。
多项选择题1.初步诊断考虑为

A、急性冠脉综合征（ACS）

B、葡萄球菌肺炎

C、肺曲霉病

D、左中肺肺癌并感染

E、支气管扩张并感染

F、肺炎链球菌肺炎

G、左中肺空洞型肺结核

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.进一步应完善的辅助检查包括

A、肿瘤标志物

B、结核菌素试验（PPD）、结核抗体（TB-Ab）、痰找抗酸杆菌

C、TORCH检查

D、真菌1，3-β-D-葡聚糖检测

E、血培养、痰培养

F、心肌酶学

G、纤维支气管镜检查

H、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］患者入院后接受苯唑西林钠联合阿米卡星治疗，36小时后仍有发热, T38～39℃。患者出现谵妄、呼吸困难，R32次/min, 双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音, PaO₂/FiO₂160mmHg，SpO₂75%～80%, BP86/50mmHg。复查胸部CT：双肺散在浸润实变影, 双侧胸腔少量积液，左中肺叶见多个液气囊腔, 双肺纹理增粗、紊乱。立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸, 积极液体复苏，加强抗感染治疗。 目前考虑重症肺炎, 其诊断标准包括

A、需机械通气

B、多肺叶浸润

C、舒张压＜60mmHg

D、肺部浸润48小时内增加＞50%

E、PaO₂/FiO₂≤250mmHg

F、意识障碍和/或定向障碍

G、需行肾脏替代治疗（CRRT）

H、R≥30次/min

I、收缩压＜90mmHg

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.［提示］患者痰培养提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。 目前可选用的抗生素有

A、万古霉素

B、替考拉宁

C、呼吸氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、莫西沙星等

D、头孢曲松

E、亚胺培南西司他丁

F、利奈唑胺

G、头孢哌酮舒巴坦

H、头孢拉定

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题5.如考虑肺炎患者为社区获得性MRSA肺炎（CA-MRSA），需要符合的标准有

A、2年内无MRSA感染或定植史

B、在门诊或入院48小时内分离出MRSA菌株

C、半年内无留置导管和其他经皮医用装置使用史

D、在1年内无住院或与医疗机构接触史

E、5年内无MRSA感染或定植史

F、可分离出MRSA菌株

G、无住院或与医疗机构接触史

H、1年内无留置导管和其他经皮医用装置使用史

I、在半年内无住院或与医疗机构接触史

J、在门诊或入院24小时内分离出MRSA菌株

K、无留置导管和其他经皮医用装置使用史

L、无MRSA感染或定植史

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题6.［提示］如考虑患者合并ARDS，行气管插管, 机械通气，初期行肺保护性通气（V6ml/kg, 平台压＜40cmH₂O，PEEP16cmH₂O, FiO₂1.0），后采取P-A/C模式, 参数设置（PC16cmH₂O，Ti0.7S, f16次/min，PEEP16cmH₂O, FiO₂1.0，平台压＜30cmH₂O）, 但仍不能有效改善病情。 目前还可采取的措施有

A、无创正压通气（NPPV）

B、CRRT

C、无创通气（NIV）

D、体外膜肺氧合（ECMO）

E、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）

F、双水平气道正压（BIPAP）机械通气

G、加强抗感染力度

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题