试题详情
[材料题] 患者，女性，61岁，因“反复晕厥2天”入院。2天前患者反复出现心悸伴晕厥，持续10余秒至1分钟恢复意识。急诊心电图提示窦性心律，HR50次/min，频发室性期前收缩，血钾3.66mmol/L。查体：P60次/min，BP106/60mmHg，肝病面容，双肺可闻及少量湿啰音，心界不大，HR60次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音，腹壁静脉曲张，肝脏脾脏未触及，余未见异常。入急诊室后再发呼吸浅快，意识不清，心电监测提示为心室颤动。
多项选择题1.下一步处理是

A、必要时静脉注射肾上腺素1mg

B、360J单向波非同步电除颤

C、气管插管

D、静脉注射胺碘酮

E、胸外按压

F、球囊面罩给氧

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多项选择题2.自主循环恢复后入急诊重症监护室（EICU），下一步的处理为

A、立即行头颅CT检查

B、血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖

C、心脏及腹部超声

D、详细追问患者家属入院前情况及服药史、既往疾病史、家族史及药物过敏史

E、血气分析、D-二聚体、B型利钠肽（BNP）

F、心肌标志物检查

G、乙肝病毒学指标及HIV、梅毒抗体等筛查

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多项选择题3.［提示］详细追问患者家属得知其入院前因上呼吸道感染静脉滴注阿奇霉素0.5g/d×5d，口服复方甘草片, 3片/次，每日数次（具体不详）。既往肝硬化病史20余年, 高血压4年，不规律服用降压零号治疗。否认药物过敏史及近期其他药物史。查体: P 60次/min，BP 106/60mmHg, 肝病面容，双肺可闻及少量湿啰音, 心界不大，HR 60次/min, 律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音, 腹壁静脉曲张，肝脏脾脏未触及, 余未见异常。 入院后行腹部超声提示肝硬化；抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe均阳性; 外周血WBC 2.2×10⁹/L，Hb 96g/L, PLT 21×10⁹/L；凝血酶原活动度39%, 纤维蛋白原0.83g/L；ALT 23U/L, AST 14U/L，白蛋白32g/L; 肾功能正常，血［K⁺］3.78mmol/L, 血［Na⁺］137mmol/L，血［Cl⁻］98.4mmol/L。BNP 30pg/ml, 肌钙蛋白T阴性，CK-MB 34U/L; 超声心动图：左心房面积24cm², 左心室舒张末内径51mm，无室壁运动异常, 左室射血分数61%。电复律后心电图见图5-10。 根据病史、体检及客观检查结果分析患者恶性心律失常晕厥与QT间期延长有关，其原因包括

A、基础心率低，QT间期偏长

B、患者乙型肝炎相关肝硬化诊断明确，肝硬化患者常存在QT间期的延长并与肝硬化的严重程度有关

C、患者为女性，因钾离子通道密度不同延长QT间期的药物对女性作用更明显

D、大环内酯类药物可通过影响钾离子通道的功能引起QT间期延长而诱发室性心律失常

E、复方甘草片可引发低血钾

F、电解质紊乱、自主神经系统功能失衡及某些药物的影响等均可能是QT延长的诱因

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多项选择题4.该患者的临床诊断

A、轻度贫血

B、心功能不全

C、长QT综合征

D、肝硬化失代偿期，门静脉高压症，脾功能亢进

E、心室颤动

F、高血压病2级（极高危）

G、肺部感染

H、窦性心动过缓

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