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[材料题] 患者，男性，78岁，“阵发性胸痛1周”入院。1周前无诱因，静息状态下出现胸骨后疼痛，可向左肩背部放射，持续约数十分钟不等，无呼吸困难。在当地医院予以“奥美拉唑、哌替啶”等药物治疗，疼痛可稍缓解，但反复发作。为进一步治疗来我院，门诊测血压为210/110mmHg，以胸痛原因待查、高血压病收入院。既往无明确高血压病等病史。入院后查体：BP 210/110mmHg，双肺无明显干、湿啰音，左侧呼吸音减弱，左中肺叩诊为浊音；心界左下扩大，HR 100次/min，律齐，心尖部可闻及2～6级收缩期杂音，A₂＞P₂；腹部无压痛，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，ST-T段无异常。彩色多普勒超声提示升主动脉增宽，壁不厚，弹性可，肺动脉及左右分支内径正常，主肺动脉排列走行正常。主动脉、肺动脉内未见异常血流信号。升主动脉近主动脉弓部前方探及一稍低回声，大小约86mm×45mm，形态不规则，内部回声欠均，距体表约12mm，与升主动脉前壁界限尚清，稍低回声内未见明显血流信号。胸部CT提示前纵隔见一大小约5.0cm×7.6cm的肿块影，略呈三角形，主动脉壁见环形钙化，主动脉弓旁见条状软组织密度影。
多项选择题1.最可能的诊断为

A、食管裂孔疝

B、高血压病

C、反流性食管炎

D、肋间神经痛

E、急性冠脉综合征

F、主动脉壁内血肿

G、胸膜炎

H、自发性气胸

I、过度换气综合征

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多项选择题2.关于此疾病的叙述，正确的是

A、发病多与病毒感染、毒素刺激、机械损伤及异物压迫有关

B、以冠状动脉粥样斑块破裂、侵蚀、局部血栓形成为表现

C、假腔及内膜撕裂

D、表现为中膜内血肿进行性扩大

E、根据心电图可分为ST段抬高型急性冠脉综合征（ACS）和非ST段抬高型ACS

F、表现为一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧

G、属于急性主动脉综合征（AAS）的一种

H、占到AAS的10%～25%

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多项选择题3.此疾病影像学检查的要点是

A、是否存在内膜撕裂小型病变

B、是否有胸腔积液

C、鉴别真假管腔

D、观察侵入性撕裂伤位置

E、病变位置、长度及深度

F、是否伴动脉粥样硬化病变

G、定位主动脉壁增厚位置，并判断其程度

H、是否有心包积液及其程度

I、是否累及主动脉周围组织并造成出血

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多项选择题4.患者疾病类型为

A、非ST段抬高型ACS

B、简单B型

C、ST段抬高型ACS

D、复杂B型

E、A型

F、C型

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多项选择题5.此疾病的治疗要点为

A、推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗

B、对于B型患者，推荐在密切监测的基础上使用药物治疗

C、对于简单B型患者，可进行再次影像学检查

D、对于复杂B型患者，应考虑手术治疗

E、对于复杂B型患者，应考虑胸主动脉腔内修复（TEVAR）

F、对于A型患者，推荐使用手术治疗

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