1、作为急诊初诊医生，应该完善的初步辅助检查有A、腹部X线

[材料题] 患者，男性，30岁，因“腹痛、腹泻、便血12小时”于上午8：20急诊内科就诊。患者入院前1天独自于餐馆进食“扁豆焖面、羊肉串”等食品后出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物3～4次，无咖啡样液体，腹泻10余次，初为黄色稀水便，后转鲜血便，全身乏力明显，里急后重，无畏寒发热、口服黄连素无好转来诊。既往：诊断银屑病2年，间断外涂药物治疗（具体不详）。否认其他病史。出生并久居于北京，未婚，平素少量吸烟，间断饮酒，量不多。入院查体：T 36.5℃，P 119次/min，R 19次/min，BP 90/60mmHg，神志清楚，精神差，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及啰音。HR 119次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌稍紧张，剑突下压痛，反跳痛可疑，肝脾肋下未及，肠鸣音8次/min，无气过水声及金属音。四肢末梢湿冷，双下肢无水肿。

多项选择题1.作为急诊初诊医生，应该完善的初步辅助检查有: A、腹部X线立位平片; B、粪便培养; C、血常规; D、粪常规+粪潜血（OB）实验; E、肝肾功能+电解质; F、粪便悬滴+动力实验; G、大肠埃希菌O157血清型检测

多项选择题2.［提示］血常规：外周血WBC9.10×10⁹/L, GR67.6%↑，LY13.4%↓, MO14.5%↑，Hb 183g/L↑, HCT 53.7%↑，PLT 183×10⁹/L。粪常规+粪潜血: 水样便，鲜红色, 红细胞10～15/HP，白细胞2～5/HP, 粪潜血（+）。粪便悬滴+动力实验：阴性。粪便大肠埃希菌O157血清型: 阴性。粪培养：结果未回报。生化学指标: Cr 66μmol/L，BUN 13.39mmol/L, TP 74.4g/L，GLO 40.7g/L↑, ALB 33.7g/L↓，TBIL 17.9μmol/L↑, DBIL 8.28μmol/L↑，IBIL 9.62μmol/L, ALT 73U/L↑，［Na⁺］138.1mmol/L, ［K⁺］3.20mmol/L↓，［Cl⁻］100.5mmol/L, CO₂ 18.3mmol/L↓。腹部X线立位平片（图4-6）：双侧膈肌光滑, 膈下未见游离气体；腹部部分肠管积气, 未见明显扩张；下腹部见不典型气液平。腹部未见异常钙化影。　　　　初诊医生处理恰当的是: A、快速强力止泻; B、质子泵抑制剂（PPI）; C、液体复苏; D、生命体征监测; E、应用抗生素; F、口服凝血酶止血

多项选择题3.［提示］患者经快速补液2000ml，左旋氧氟沙星0.4g静脉输注, 对症处理等初步治疗后3小时腹痛腹泻仍无缓解，而且腹部压痛、反跳痛较前明显。　　对患者最有价值的检查是: A、腹部增强CT; B、腹部B超; C、腹腔诊断性穿刺; D、胃镜; E、腹部CT平扫; F、结肠镜

多项选择题4.［提示］腹部增强CT结果见图4-7。　　　　患者腹部增强CT检查后1小时出现畏寒、高热，体温39℃, 腹痛加重，全腹压痛、反跳痛明显, 休克难纠正，再次行实验室及影像学检查。血常规: WBC 21.51×10⁹/L↑，GR 73.3%↑, LY 6.8%↓，MO 15.1%↑, Hb 212g/L↑，HCT 63.1%↑, PLT173×10⁹/L。生化学指标：［K⁺］3.81mmol/L, ［Na⁺］128.9mmol/L，CO₂ 15.3mmol/L↓, Cr 166μmol/L，BUN 35mmol/L, 余较前无明显变化。腹部增强CT后2小时行床旁腹部B型超声检查，B型超声显示: 肝脏大小正常，实质回声不均匀增强, 呈粗颗粒样改变；胆管未见扩张; 双肾大小正常，回声增强; 腹腔内见液性暗区，最深位于右下腹, 邻近盆腔，深约7.0cm。　　患者出现急性肾功能损害（AKI）的原因是: A、血容量不足，肾脏血流灌注减少; B、造影剂肾脏损害; C、肾后梗阻因素; D、肾梗死; E、肝肾综合征; F、脓毒症肾脏损害

多项选择题5.［提示］进一步采取了如下处理：①锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）并继续液体复苏; ②升级抗生素为亚胺培南西司他丁（1.0g，q.8h.）静脉输注抗感染; ③肥皂水灌肠后结肠镜检查：进镜50cm至降结肠, 为避免病情加重未再进镜，所见结肠弥漫充血水肿, 表面糜烂高度淤血变紫，于降结肠取检3块, 组织硬脆，部分乙状结肠直肠未见明显异常（见图4-8）。提示: 肠黏膜淤血坏死表现。　　　　下一步处理何种选择最佳: A、查D-二聚体; B、选择性腹腔动脉数字减影血管造影（DSA）; C、腹腔诊断性穿刺，行术前准备，必要时剖腹探查; D、抗结核治疗; E、应用糖皮质激素; F、继续目前治疗观察

多项选择题6.［提示］行选择性腹腔动脉DSA检查未见异常，此时实验室紧急回报: HIV（+），HCV（+）。再次与患者单独交代病情, 患者最终承认为同性恋者。查CD系列，结果显示见表4-1。HCV的基因分型为1b型。　　　　经严密监测, 积极抗感染，输血浆, 补液，纠正酸碱紊乱等治疗。患者第二天晨起腹痛、腹胀减轻, 腹泻、便血次数减少，复查床旁B型超声腹腔积液减少, 右下腹最深3.6cm。仔细查体中发现咽部绒毛样白斑，加用氟康唑（0.4g, q.12h.）静脉滴注。　　艾滋病患者腹痛便血的可能原因有: A、细菌感染; B、肠道肿瘤; C、巨细胞病毒（CMV）等病毒性肠炎; D、寄生虫感染; E、肠结核; F、真菌感染

多项选择题7.［提示］患者腹痛逐渐好转，腹泻、便血停止, 体温逐渐下降至38.5℃，相关实验室检查回报: 粪便培养（-），血培养（-）, CMV DNA（-），EBV DNA（-）。患者入院第10天患者再次高热、畏寒, 无腹痛咳痰，复查胸部X线片未见异常。复查血常规: WBC 5.53×10⁹/L，GR 82.2%↑, Hb 113g/L，PLT 133×10⁹/L。再次行结肠镜复查。　　结肠镜所见（见图4-9）: 进镜80cm到达回盲部，阑尾开口尚清晰。回盲瓣唇形, 僵硬、呈开放状态，启闭差。回肠末端黏膜菲薄, 可透见血管。自升结肠近脾曲至回盲部，肠壁僵硬、肠腔变形; 斑片状糜烂、溃疡，相连成片, 其上可见粗糙隆起、大小不等，横结肠近脾曲段（距肛门40～50cm处）, 肠腔明显变窄。全结直肠黏膜血管纹理模糊，散在扩张畸形的小血管, 呈斑片状分布。分别于回盲部、肝曲、脾曲段活检，质地硬、弹性差。　　　　肠镜活检病理: 回盲部结肠黏膜溃疡；结肠肝区及脾区黏膜组织呈轻度慢性炎。　　患者再次高热原因最可能是: A、普通感冒; B、CMV感染致病毒性肠炎; C、淋巴瘤; D、腹腔脓肿; E、肠结核; F、真菌感染

多项选择题8.下一步最佳治疗方案是: A、高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）抗HIV治疗; B、HAART抗HIV，同时抗结核治疗; C、更换氟康唑为伏立康唑，加强抗真菌治疗; D、调整抗生素; E、实验性抗结核治疗; F、口服退热药物

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