试题详情
[材料题] 患者，女性，63岁，因“右腰部反复疼痛1年余，再发伴畏寒、发热3天”入院。患者于1年多前出现右腰部反复疼痛，可往右下腹放射，伴恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。曾行B超检查后诊断为右输尿管结石。本次于2天前无明显诱因下再次出现右腰部疼痛，伴畏寒、发热、恶心、呕吐，遂来我院就诊。入院查体：T 39.3℃，P 115次/min，R 23次/min，BP 110/65mmHg；神志清楚，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，未及出血点、瘀点、瘀斑；双侧呼吸音清，两肺未闻及干、湿啰音；HR 115次/min；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（+）。
多项选择题1.患者入院后必须做的检查是

A、降钙素原

B、尿常规

C、头颅CT

D、腹部超声

E、胸部X线平片

F、血常规

G、血气分析

H、心电图

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多项选择题2.［提示］入院后实验室检查：外周血WBC 18.6×10⁹/L, N 0.92，Hb 105g/L, PLT 60×10⁹/L；PCT 20ng/ml, ALT 40U/L，AST 32U/L, Cr 45μmol/L；pH 7.40, PO₂ 76mmHg，PCO₂ 38mmHg, SO₂ 97%；尿WBC: 满视野，RBC 30/HP。腹部B超检查提示右侧输尿管上段结石伴右肾积水。 该患者的诊断是

A、脓毒血症

B、右输尿管结石

C、急性呼吸窘迫综合征

D、急性肾盂肾炎

E、肝衰竭

F、血小板减少

G、多器官功能障碍综合征（MODS）

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多项选择题3.［提示］该患者入院第2天在局麻下行“右侧输尿管逆行插管术”，镜下见右侧输尿管口开口通畅, 用5F输尿管导管逆行插入输尿管，插入至21cm左右, 感觉明显阻力，插管过程中输尿管口有少量乳白色液体涌出。考虑到右侧输尿管上段结石可能存在严重梗阻, 不能逆行插入输尿管导管，故改行右肾造瘘。在B超引导下行右肾造瘘术。术后患者生命体征平稳, 但伤口处一直存在渗血，且尿量减少至30ml/h。 下一步的处理是

A、抗感染治疗

B、应用呼吸机辅助通气

C、完善病原学检查

D、复查血常规

E、完善出凝血系列检查

F、进行液体复苏

G、密切监测生命体征

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多项选择题4.支持患者存在DIC的有

A、出现急性肾功能损伤

B、手术伤口持续渗血

C、活化部分凝血活酶时间（APTT）60秒

D、出现全身皮肤瘀点、瘀斑

E、出现休克

F、出现肝衰竭

G、纤维蛋白原2

H、纤维蛋白降解产物230mg/L

I、凝血酶原时间（PT）14秒

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