试题详情
[材料题] 患者，男性，63岁，因“车祸致上腹痛5小时”入院。患者5小时前遇车祸，之后感上腹疼痛，左侧小腿裂伤，无昏迷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无四肢活动障碍。至当地医院就诊，胸部、骨盆X线片未见明显异常，腹部B超未见肝胆胰脾破裂征象，未见明显腹水，给予创口清创缝合，破伤风抗毒素肌注、补液等治疗，为求进一步诊治来我院。入急诊时查体：T 37℃，P 102次/min，R 30次/min，BP 100/66mmHg；神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈椎无压痛，胸廓无压痛，两肺呼吸音对称，心律齐，未及明显杂音；上腹部肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，左侧小腿未见畸形，创口已缝合，足背动脉搏动存在。肛门指检未见染血。
多项选择题1.目前需要做的辅助检查有

A、降钙素原

B、血常规+血型

C、双侧胫腓骨X线片

D、C反应蛋白

E、腹部B超

F、血淀粉酶

G、凝血功能

H、血脂检查

I、腹部增强CT

J、头颅CT

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多项选择题2.［提示］患者随即出现血压下降趋势，86/61mmHg左右, 无贫血貌，意识仍清楚, 精神欠佳，P 117次/min, R 28次/min。FAST检查见肝脏周围及肝肾间隙积液，其余部位未见明显异常。外周血WBC 18.5×10⁹/L, Hb 108g/L，HCT 31.5%, PLT 135×10⁹/L；CRP 81.3mg/L, 降钙素原4.29ng/ml，血淀粉酶209U/L; PT 25秒，APTT 48.5秒, FIB 1.01g/L。 目前考虑的诊断为

A、腹腔积液

B、失血性休克

C、感染性休克

D、腹部闭合伤

E、凝血功能障碍

F、胰腺损伤

G、脊髓休克

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多项选择题3.［提示］积极快速补液抗休克后，BP 102/68mmHg, P 108次/min，R 28次/min, 再次复查血常规：Hb 102g/L。 下一步需要做的处理是

A、普外科会诊

B、诊断性腹腔穿刺

C、血乳酸

D、呼吸机通气

E、使用氨甲环酸

F、腹部增强CT

G、气管插管

H、血气分析

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多项选择题4.［提示］腹部增强CT检查见图6-1。行腹腔诊断性穿刺，抽出少量浑浊的血性液体。送检腹水常规、生化及细菌涂片。 下一步合理的处置包括

A、收住病房继续观察

B、腹腔灌洗

C、等待腹腔穿刺液化验结果

D、抗生素治疗

E、急诊行剖腹探查术

F、胃肠减压

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