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[材料题] 患者男性，64岁，患者既往有高血压、高血脂、糖尿病、甲状腺功能减退症、冠心病、胃-食管反流症、食管痉挛及双相障碍等病史，以前曾酗酒。9年来，患者由于非典型胸痛而多次急诊或住院治疗，无心肌梗死证据。7年前心导管检查发现左前降支冠状动脉狭窄，并予以球囊血管成形术治疗。患者对可待因过敏，独居，有养宠物狗，以前做过零售和游戏产业。40年烟龄，1包/天，戒酒20年。无确切结核、石棉或吸入剂等暴露史。患者父亲死于心脏疾病和肺癌，母亲死于脑膜炎。入院前3周半左右，患者突发左侧胸痛，疼痛与劳累无关，吸气时加重，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，因此，就诊于医院急诊科。自述本次疼痛与以往不同，无发热、寒战。急诊体检：左肺呼吸音减弱，右小腿肿胀呈凹陷性水肿。指尖SaO2测定为91%，血常规和D-二聚体、肌钙蛋白I(TnI)均正常。
多项选择题1.为明确诊断，需要紧急行下列哪项辅助检查( )

A、胸部CT

B、痰培养

C、胸腔彩超

D、胸部X线片

E、胸部增强CT

F、肺动脉CTA

G、血气分析

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多项选择题2.［提示］左肺呼吸音减弱。正位胸部X线片显示左下肺阴影，掩盖左半膈肌, 肋膈角变钝，提示左侧胸腔积液伴左下叶肺不张或肺实变。为明确诊断, 需要进行下列哪些检查( )

A、胸部CT

B、痰培养

C、胸腔彩超

D、血气分析

E、心脏彩超

F、肺动脉CTA

G、PET-CT

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多项选择题3.［提示］胸部CT显示左侧局限性胸腔积液，伴有胸膜增厚, 左下叶实变不均匀。经克林霉素和左氧氟沙星治疗后，患者胸痛症状有所缓解, 7天后出院。出院后第17天，患者左胸疼痛复发, 救护车接诊至医院急诊。患者自述吸气时胸痛加剧，有间歇性咳嗽, 肠鸣音正常。近期无发热、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、排尿困难或血尿等。查体：嗜睡状态, 能轻易被言语刺激唤醒，生命体征正常; 经鼻导管吸氧(1L/min)，血氧饱和度为96%; 双肺基底部可闻及干啰音，呼吸音减弱, 呼气时有哮鸣音；腹软, 左季肋部有轻微压痛；右小腿皮肤温暖, 有红斑，凹陷性水肿; 其余检查无异常。全血细胞计数、尿检、肝肾功能及凝血测试等结果正常；血电解质（镁、钙、磷）、总蛋白、清蛋白、球蛋白、肌钙蛋白I、N及末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平均正常。二次入院胸部X线片, 显示右下肺有一带状模糊影，该征象与亚段肺不张相符。与之前胸片相比, 左基底部模糊影和左胸腔积液无改变。痰标本革兰染色，检出中等量白细胞和革兰阳性菌落, 酵母菌落极少。痰培养出肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和两种念珠菌属。结核菌素皮肤试验后48小时呈阴性。患者被收入院治疗，继续服用门诊药物, 另加吗啡（止痛）和万古霉素。二次入院第3天，给予静脉头孢曲松。直肠内容物培养出耐万古霉素肠球菌。本例主要应与下列哪些疾病相鉴别( )

A、社区获得性细菌性肺炎

B、脓胸

C、血栓栓塞性疾病

D、结缔组织病

E、肺癌胸膜转移

F、恶性胸膜间皮瘤

G、结核病

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多项选择题4.［提示］患者有40包/年的吸烟史，突发左侧胸膜炎性胸痛。体检无发热, 生命体征和外周血白细胞计数均正常。痰标本分离出肠球菌和少数假丝酵母菌落。有医生考虑患者为顽固性肺部感染，给予克林霉素和左氧氟沙星治疗, 疗效显著。但首次住院约3.5周后胸痛复发，再度入院。患者自述胸痛剧烈, 吸气时加剧，呈持续性, 给予麻醉性药物缓解疼痛。患者仍无发热，外周血白细胞计数正常。电视辅助胸腔镜手术(VATS)下活检, 发现患者壁层胸膜有众多白色结节斑，获取两处结节组织进行活检, 大结节最大直径为8mm。活检标本行组织病理学检查：显示为恶性上皮样肿瘤, 伴有各种各样的组织学特征。目前考虑患者的诊断是( )

A、社区获得性细菌性肺炎并发肺炎旁胸腔积液

B、误吸

C、血栓栓塞性疾病

D、结缔组织病

E、肺癌

F、恶性胸膜间皮瘤

G、结核病

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