试题详情
[材料题] 患者男性，22岁。反复咳嗽喘憋半年，加重10天。发作时以喘憋为主，有喘鸣，无发热。查体：双肺哮鸣音。诊断为哮喘。应用舒利迭吸入及平喘药，疗效不明显。10天前出现发热，体温37.0～38.3℃，最高39.1℃。咳嗽，有少许黄白痰，间断痰中带血，伴双上肢和右下肢疼痛，以左足痛为主，应用止痛药效果差。1天前足背部出现紫癜。查体：口唇稍发绀，双肺少许干啰音，无湿啰音及爆裂音；心率110次/分，无杂音，腹部无异常，四肢肌力无异常，足背部见紫癜。血常规检查：白细胞计数25.45×109，嗜酸性粒细胞49.5%，嗜酸性粒细胞计数11.6×109。尿常规检查：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查正常。肺部CT见图128～图135。
多项选择题1.初步考虑患者的诊断是( )

A、肺嗜酸性粒细胞增多症

B、变应性支气管肺曲菌病变应性支气管肺曲霉病(ABPA)

C、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)

D、支气管哮喘

E、Wegener肉芽肿

F、显微镜下多血管炎

G、外源性过敏性肺泡炎

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多项选择题2.为明确诊断，患者需要做下列哪些检查( )

A、骨髓穿刺检查

B、血清总IGE检测

C、血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗核抗体(ANA)、抗可溶性抗原(ENA)、类风湿因子(RF)等检测

D、肌电图

E、GM试验

F、纤维支气管镜检

G、颅脑MRI

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多项选择题3.［提示］患者进行了上述检查，除C-ANCA(+)外, 其他检查均未见异常。变应性肉芽肿性血管炎的主要临床特征是( )

A、主要表现为支气管哮喘

B、血常规检查中嗜酸性粒细胞数增高，一般>10%

C、出现单发或多发神经炎

D、有血管炎表现，如发热、皮肤紫癜、关节及肌肉痛等

E、ANCA(+)：多为P-ANCA(+)，也有为C-ANCA(+)

F、组织活检显示血管炎和嗜酸性粒细胞肉芽肿

G、肺CT表现为磨玻璃样改变或实变，也可有小结节、叶间隔增厚及支气管壁增厚

H、有曲霉菌感染证据

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多项选择题4.［提示］应用甲泼尼龙80mg/8h，共用3天; 后改为60mg/8h、40mg/8h。肺部CT(图136～图141)：示病变吸收好转。下列哪些疾病以哮喘样为主要临床表现( ) 　　 　　 　　 　　 　　 　　

A、支气管哮喘，包括哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)

B、变应性肉芽肿性血管炎

C、过敏性支气管肺曲菌病肺曲霉病(ABPA)

D、外源性过敏性肺泡炎急性发作

E、各种原因造成的大气道狭窄

F、Wegener肉芽肿

G、显微镜下多血管炎

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