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[材料题] 病历摘要：男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咳血丝痰2日入院，患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛、头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，血常规示：WBC 12.5×109，N79.9%，予头孢呋辛1.5g，bid，iV，4日，患者体温无下降。2日前出现咳嗽、咳少量白色黏稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿啰音。心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。
多项选择题1.急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查

A、血常规+大便常规（含OB）+尿常规

B、ESR

C、胸片

D、痰细菌涂片

E、痰培养+药敏试验

F、胸部CT

G、腹部B超（消化系统）

H、PPD皮试

I、动脉血气分析

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多项选择题2.该患者可能的诊断有哪些【提示：血常规示白细胞14.6×109, 中性粒细胞90.3%，淋巴细胞8.7%, Hb100g/L，PLT136×109。尿常规正常, 24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿β微球蛋白359.2ng/L。大便常规RBC+潜血（-）。X线胸片示双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影】

A、肺结核

B、社区获得性肺炎

C、急性支气管炎

D、伤寒

E、登革热

F、急性胃肠炎

G、急性化脓性扁桃体炎

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多项选择题3.为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查

A、肝、肾功能+生化

B、PPD皮试

C、痰培养+药敏试验

D、痰涂片找抗酸杆菌、真菌

E、肺炎支原体+肺炎衣原体+军团菌抗体检测

F、胸部CT

G、冷凝集试验

H、肥达试验和外斐试验

I、血培养+药敏试验

J、SARS和人禽流感病毒抗体

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多项选择题4.该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在（提示: 入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3日，体温无下降, 并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影, 双侧少量胸腔积液：动脉血气分析示: PaO280mmHg，PaCO2）40mmHg, 血BUN15mmol/L，Cr140μmol/L, 改用亚胺培南治疗5日，症状无改善）

A、病毒性肺炎

B、结缔组织疾病

C、社区获得性肺炎（非典型病原体感染）

D、MRSA或其他多耐药细菌感染

E、肺结核合并感染

F、血液系统疾病

G、急性胃肠炎

H、支气管肺癌

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多项选择题5.关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些【提示: 纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达试验和外斐试验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（-）；军团菌抗体（IFA）为1: 32（+）。停用亚胺培南改阿奇霉素+加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降, X线胸片好转，复查IFA为1: 256】

A、临床多起病急骤，常伴多系统损害

B、多由嗜肺军团菌感染所致

C、军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长

D、可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染

E、多局限于肺部，不会累及全身其他脏器

F、患者上呼吸道症状一般不明显

G、可通过人与人直接接触传播

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多项选择题6.关于军团菌，以下正确的有哪些

A、常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统

B、20~35℃更适于生长

C、40~45℃更适于生长

D、普通细菌培养基生长良好

E、培养基中加入万古霉素和多黏菌素有利于其生长

F、氨基糖苷类无效

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多项选择题7.以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗

A、红霉素

B、利福平

C、阿奇霉素

D、克拉霉素

E、左氧氟沙星

F、奈替米星

G、多西环素

H、头孢丙烯（施复捷）

I、美罗培南（美平）

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多项选择题8.关于军团菌肺炎的有效治疗

A、首选红霉素静滴治疗

B、利福平对军团菌有效，可单独应用

C、重症患者可联合第三代头孢菌素

D、可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗

E、氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg，宜气管插管机械通气

F、重症患者可适当应用皮质激素

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