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[材料题] 男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7．48，PaCO4kPa(30mmHg)，PaO6kPa(45mmHg)。
多项选择题1.该患者的肺部感染最可能的致病菌是

A、革兰氏阴性杆菌

B、革兰氏阳性球菌

C、厌氧菌

D、革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌

E、特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等

  • A

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多项选择题2.关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的

A、有弊无益或弊多利少，不应使用

B、可以增加通气，改善缺氧

C、可以常规使用

D、可以试用

E、绝对没有用药指征

  • E

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多项选择题3.经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的

A、有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

B、没有指征，因为患者PaCO低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO潴留

C、只作为一种无奈的选择

D、反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征

E、取决于患者是否接受

  • A

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多项选择题4.机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施

A、动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔

B、可允许一定的过度通气

C、加用酸性药物，防止碱血症

D、使用镇静剂，抑制呼吸中枢

E、以上都不是

  • A

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多项选择题5.患者应用PEEP，但PaO仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是

A、提高FiO，不必考虑是否有氧中毒

B、提高PEEP压力

C、改用其他通气模式

D、提高FiO％及PEEP压力

E、血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施

  • E

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