- [材料题] 患者王××,女性,28岁,GPAL。因"停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。
- 多项选择题1.根据现有临床资料,患者初步诊断包括
A、34周妊娠,GPAL
B、34周妊娠待产,GPAL
C、LOA
D、死胎
E、妊娠期糖尿病
F、糖尿病合并妊娠
G、妊娠合并上呼吸道感染
H、妊娠合并肺炎
I、妊娠合并急性胃炎
J、妊娠合并肝炎
K、妊娠合并甲亢
L、可疑糖尿病酮症酸中毒
- A,C,D,F,G,L
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- 多项选择题2.患者入院以后,病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红,呼吸深快、尿量减少,脉搏细弱,血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括
A、尿常规
B、随机血糖
C、空腹血糖
D、餐后1小时血糖
E、餐后2小时血糖
F、糖化血红蛋白测定
G、血常规
H、胎心监护
I、血生化
J、血气分析
K、肝功能
- B,G,I,J
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- 多项选择题3.患者尿糖(++++),尿酮体(++++),随机血糖21mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+133mmol/L,pH7.28,COCP:16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断,不正确的是
A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
B、乳酸性酸中毒
C、饥饿性酮症
D、乙醇性酸中毒
E、低血糖昏迷
F、急性胰腺炎
G、肾小管性酸中毒
H、Wernicke脑病
- G,H
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- 多项选择题4.此时正确的处理措施包括
A、普通胰岛素,入生理盐水,静脉滴注
B、普通胰岛素,入5%葡萄糖氯化钠注射液,静脉滴注
C、普通胰岛素,入5%葡萄糖注射液,静脉滴注
D、胰岛素静滴速度2~8U/h,平均6U/h
E、胰岛素静滴速度2~4U/h,平均3U/h
F、胰岛素静滴速度1~2U/h
G、每1~2小时复查血糖,调整胰岛素滴速
H、尿量超过30ml/h方可补钾
I、快速补液,第一个2小时可以滴注1000ml
J、快速补液,第一个2小时可以滴注1500ml
K、此后按照患者体重的10%估计补液量,以150ml/h滴速滴注
L、此后按照患者体重的10%估计补液量,以250ml/h滴速滴注
- A,D,G,I,L
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- 多项选择题5.经积极处理,2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括
A、维持原治疗措施
B、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液
C、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液
D、将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液
E、胰岛素用量按照葡萄糖:胰岛素=(2~4):1
F、胰岛素滴速1~2U/h
G、胰岛素滴速2~3U/h
H、胰岛素滴速3~4U/h
I、停用静脉胰岛素
J、胰岛素皮下注射以防血糖反跳
K、补液速度调整为150ml/h
- B,E,F
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- 多项选择题6.酮症酸中毒如果处理不当,可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况
A、心力衰竭
B、心律失常
C、心肌梗死
D、休克
E、猝死
F、栓塞性疾病
G、脑水肿
H、急性肾功能衰竭
I、严重感染和败血症
J、DIC
K、急性阑尾炎、急性胰腺炎
L、乳酸性酸中毒
- K
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