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[材料题] 患者孙××，女性，22岁，农民。 GP。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往 月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗 史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查： AST 2165U/L,ALT 3210U/L, TBIL 189μmol/L, DBIL 106μmol/L,GLU 4.3mmol/L,ALB 26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 135/80mmmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 665U/L，ALT 910U/L，TBIL 489μmol/L,DBIL:206μmol/L,ALB 20. 8/L.乙肝抗原抗体五项指标阴性。
多项选择题1.提问1：根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病

A、妊娠合并重症肝炎

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、HELLP综合征

E、药物性肝损害

F、肝肾综合征

  • A

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多项选择题2.提问2：为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

A、HAV-IgM

B、HCV-IgM

C、HDV-IgM

D、DIMER

E、血常规

F、凝血功能检查及

G、肾功能

H、血生化

I、尿常规

J、血氨

  • C

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多项选择题3.提问3：患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT 30秒；APTT 89秒，Fib 0.56g/L。肝肾功：AST 465U/L，ALT 610U/L，TBLL589μmol/L,DBIL 306μmol/L,ALIB 20. 8g/L。 BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR:166次/分。以下处理哪些是不正确的

A、监测生命体征，加强护理

B、保肝治疗

C、补充凝血因子

D、应用左旋多巴

E、维持氨基酸平衡

F、控制液体入量，应用速尿（呋塞米）

G、降低颅内压

H、控制及降低血氨

I、立即剖宫产终止妊娠

J、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产

K、立即水囊引产终止妊娠

  • I,K

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