试题详情
[材料题] 患者男性，42岁，建筑工人，因“间断下肢肿痛2年，再发1周”就诊。2年前患者无明显诱因出现右小腿肿痛，当地医院诊为“腘静脉血栓”，予抗凝治疗后症状缓解，口服华法林6个月后停用。1周前无明显诱因再次出现左下肢肿痛，外院行下肢静脉彩超发现：左股静脉血栓。予皮下注射低分子肝素，为进一步诊治入院。发病以来无胸痛、胸闷、憋气、咯血。体温及二便正常，体重无明显改变。既往史：3年前曾患葡萄膜炎，已愈，余体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症史。查体：T36.0℃，P76次/mm，R18次/min，BP110/70mmHg，BMI21.3kg/m2。面部多发痤疮样皮疹，浅表淋巴结不大。口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，无啰音。HR76次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。左下肢中度可凹性水肿，右下肢不肿。
多项选择题1.对该患者还应关注的病史有

A、外伤史

B、饮酒史

C、吸烟史

D、避孕药服用史

E、静脉药物、毒物成瘾史

F、口腔溃疡

G、结核病史

H、乙肝病史

I、皮疹

J、外阴溃疡

K、家族史

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多项选择题2.病史补充：患者不吸烟, 没有外伤史，无静脉滥用药物史, 反复口腔溃疡3年，间断痤疮样皮疹和外阴溃疡2年, 没有关节肿痛、口干及眼干史等其他结缔组织病表现。否认结核病史及接触史，小时候曾接种卡介苗。家族中无类似症状者。为进行病因诊断与鉴别诊断, 患者应做的检查有

A、凝血功能

B、血常规

C、同型半胱氨酸

D、红细胞沉降率和C反应蛋白

E、针刺试验

F、眼科会诊

G、卡介菌纯蛋白衍生物试验

H、易栓全套

I、耳鼻咽喉科会诊

J、抗磷脂抗体

K、抗核抗体

L、抗中性粒细胞胞浆抗体

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多项选择题3.患者血常规、尿常规正常，肝肾功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸正常, 凝血功能：PT14秒, APTT37秒，D-二聚体5.3mg/L。易栓全套阴性。红细胞沉降率（ESR）45mm/1h, C反应蛋白50.3mg/L，PPD试验硬结直径15mm。易栓全套正常, 抗核抗体、抗中心粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体阴性，针刺试验阳性, 眼科检查未发现明显异常。患者的临床诊断为

A、下肢深静脉血栓

B、肉芽肿性多血管炎

C、结核病

D、易栓症

E、白塞综合征

F、结节性多动脉炎

G、主动脉弓综合征视网膜病变

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多项选择题4.下一步的治疗方案为

A、继续低分子肝素抗凝

B、加用并逐渐过渡为口服华法林

C、足量泼尼松口服

D、加用阿司匹林

E、卧床休息

F、佩戴弹力袜

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多项选择题5.患者口服足量泼尼松，卧床休息, 继续皮下注射低分子肝素，并加用口服华法林, 下肢水肿逐渐减轻。监测凝血酶原时间国际标准化比值INR2.0，停用低分子肝素。患者下地活动, 某天晨起下床洗漱时突觉胸闷、气促，呼吸困难, 咳嗽，咯少量鲜血, 体温正常，无咳痰。HR100次/min, R24次/min，BP105/70mmHg, 指氧饱和度88%。动脉血气分析：pH7.46, PCO230mmHg，P0256mmHg, HCO-323mmol/L（室氧）。ECG：窦性心动过速。复查凝血: PT-INR1.8，APTT34s, D-二聚体3.7mg/L。该患者最可能的诊断是

A、肺泡出血

B、肺炎

C、急性左心衰竭

D、支气管动静脉瘘

E、肺栓塞

F、气胸

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多项选择题6.患者查胸部CT，结果见图53。下一步应尽快做的检查有　　

A、痰抗酸染色

B、复查下肢静脉彩超

C、超声心动图

D、胸部高分辨CT

E、肺动脉CT显像（CTPA）

F、胸部X线片

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多项选择题7.患者行超声心动图：肺动脉压升高, 45mmHg，LVEF60%。CTPA显示右中下肺动脉充盈缺损, 右中下肺动脉明显，符合肺动脉栓塞（图54）。下肢静脉彩超: 新发右腘静脉血栓。下一步的治疗方案是 　　

A、停用口服华法林，静脉泵入肝素

B、静脉溶栓

C、加用口服阿司匹林

D、静脉应用足量甲泼尼龙

E、卧床休息

F、加用环磷酰胺

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