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[材料题] 患者女，72岁，因“四肢无力3年余，皮疹1年，呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d＋抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双手及肘关节伸侧红色皮疹，四肢近端肌力Ⅲ级；双肺听诊呼吸音粗糙，左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片：左下肺纹理粗重。
多项选择题1.当地医院治疗疗效不理想的可能原因包括

A、诊断不正确

B、激素剂量不足

C、没有联合免疫抑制剂

D、抗生素剂量不足

E、不应该用激素

F、诊断无错误，疾病本身是难治性肌病

  • A,B

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多项选择题2.为明确诊断，还需要进行的检查包括

A、自身抗体

B、血清肌酶谱

C、胸部CT

D、支气管镜

E、肺功能

F、肌肉活检病理

  • A,B,C,F

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多项选择题3.提示血常规：白细胞6.2×10/L，中性粒细胞0.63。血清肌酸激酶3458U/L，抗核抗体1∶640。抗组氨酰tRNA合成酶（Jo-1）抗体（++）。肌肉活检病理：束周萎缩明显。胸部CT：双下肺纤维化，左肺明显。针对该患者，处理方案是

A、诊断为抗合成酶综合征

B、激素改为静脉滴注甲泼尼龙，40mg/d

C、静脉滴注环磷酰胺，每月1次，800mg/次

D、换用抗生素治疗

E、加用口服甲氨蝶呤

F、加用口服来氟米特

  • A,B,C

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