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[材料题] 患者女，58岁，因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛、活动受限，累及双手远端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等，双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬，无雷诺现象，无发热及尿中泡沫增多等。查体：双手示指、中指、无名指和小指的远端指间关节可见Heberden结节，小指可见蛇样畸形，双手第1腕掌关节突出，呈方形手改变；双膝关节骨性膨大，活动受限，压痛阳性，浮髌征阴性，骨摩擦感阳性；右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应常规进行的检查有

A、血常规

B、红细胞沉降率

C、类风湿因子

D、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

E、抗核抗体

F、双手X线片

G、双膝关节X线片

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.提示血常规和红细胞沉降率正常，类风湿因子、抗核抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性，双手X线平片和双膝关节X线片：骨质增生。患者目前的诊断考虑为

A、骨关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、类风湿关节炎

D、痛风性关节炎

E、银屑病性关节炎

F、强直性脊柱炎

  • A

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多项选择题3.提示患者肝肾功能正常，既往体健。此时的治疗正确的是

A、患者教育

B、物理治疗

C、非甾体消炎药

D、软骨保护剂

E、环磷酰胺

F、硫唑嘌呤

  • A,B,C,D

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