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呼吸内科学(案例分析题2)

2019章节练习
60.00分16题
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[材料题] 1、女性,30岁。哮喘病史近10年,近2年来反复发作,午夜或清晨时易发,春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般情况可,叙述病史连贯而无气急,两肺散在哮鸣音。
多项选择题1>.下列哪种药物可供该患者长期使用并预防夜间发作

A、氨茶碱

B、胆茶碱

C、二羟丙茶碱(喘定)

D、复方氨茶碱

E、茶碱控释片

多项选择题2>.发作较重时推荐加用β受体激动剂,首选药物是

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、沙丁胺醇(舒喘灵)或特布他林(间羟舒喘宁)

E、麻黄素

多项选择题3>.为预防发作,下列哪一种药物最为有效

A、激素

B、酮替芬(噻哌酮)

C、氯雷他定(克敏能)

D、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)

E、阿司咪唑(息斯敏)

多项选择题4>.患者十分爱好运动,希望参加慢跑以增进体质,医生应劝告患者

A、运动能诱发运动性哮喘,不能参加运动

B、鼓励参加运动,运动前可吸入β受体激动剂或色甘酸钠

C、可以参加,但不鼓励

D、可以参加,运动前服氨茶碱

E、可以参加,运动前吸入异丙托溴铵(异丙阿托品)

多项选择题5>.如果患者因合并胆石症需要手术,则应采取下列哪项措施以防止哮喘发作

A、测定FEV,若低于预计值80%,而且近半年内曾口服过泼尼松,手术开始后静脉给予氢化可的松100mg,1次/8h,手术后24小时迅速减量

B、手术中静滴氨茶碱

C、手术前预防性应用激素3天

D、手术中或手术后视病情酌定应用支气管舒张剂

E、采用气管插管全身麻醉,手术后保留气管插管,防止发作和便于抢救

多项选择题6>.如果患者已妊娠2—3个月,则应采取的措施是

A、劝其中止妊娠

B、继续妊娠,可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状

C、尽量不用药,以防药物影响胎儿

D、激素绝对禁忌

E、R分娩方式须采取剖腹产

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[材料题] 2、女性,68岁。慢性咳喘、咳痰近20年,近3年来症状加重,登二楼因难。有高血压病,服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重,不能平卧,彻夜未眠,今晨前来急诊。体检:端坐呼吸,紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音,呼吸音普遍降低,伴哮鸣音。心界叩不出,心音遥远。
多项选择题1>.本病例最可能的诊断是

A、左侧自发性气胸

B、急性肺栓塞

C、急性左心衰竭

D、急性心肌梗死

E、哮喘急性发作

多项选择题2>.确立诊断最有价值的辅助检查应是

A、胸部X线透视或摄片

B、心电图

C、峰流率(PEFR)测定

D、动脉血气分析

E、超声心动图

多项选择题3>.胸片未明确显示气胸带,但下列征象亦有助于诊断,其中最有价值的应是

A、肺透亮度增高

B、肺纹理减少

C、左心缘透亮度增高,左膈位置压低

D、心影狭长

E、纵隔移位

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[材料题] 3、女性,22岁6自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁,程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检:患者神志淡漠,呼吸困难;呈端坐位,吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音,心率126次/min,律齐,有奇脉。
多项选择题1>.为对该患者病情作出客观估价,应立即做下列哪项检查

A、动脉血气分析

B、血电解质测定

C、痰细菌培养

D、过敏原皮肤试验

E、血清IgE测定

多项选择题2>.该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理

A、为避免激素的不良反应,应尽可能不用

B、立即静脉注射地塞米松

C、若支气管舒张剂无效再考虑应用激素

D、立即给予激素吸入,以减少系统给药的不良反应

E、立即应用琥珀酸钠氢化可的松静脉注射,续以静脉滴注

多项选择题3>.该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理

A、不必应用,因为缺少细菌性感染的确切证据

B、积极控制感染,应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

C、选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类

D、等待痰培养结果再作决策

E、作为应用激素的必要配合治疗,应当使用抗生素以预防感染

多项选择题4>.如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒,进一步处理应当是

A、补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸酸,纠正碱中毒

B、治疗基础疾病,舒张支气管纠正缺氧,减少其对过度通气的刺激

C、适当应用镇静剂,抑制过度通气

D、增加呼吸死腔,重复呼吸以纠正CO排出过多

E、不予处理,过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

多项选择题5>.如果动脉血气分析指示患者有CO潴留,其治疗应选择

A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米,增加呼吸驱动,改善通气

B、尽快缓解支气管痉挛,恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管,机械通气

C、立即气管插管,机械通气

D、应用碱性药物,纠正酸中毒

E、应用碳酸酐酶抑制剂,抑制CO形成碳酸,防止酸中毒

多项选择题6>.在病程中发现患者出现颈部皮下气肿,说明患者有下列哪种并发症存在

A、气胸

B、纵隔气肿

C、间质性肺气肿

D、肺气囊肿

E、肺大泡

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