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[材料题] 病历摘要: 患者男性，56岁。主诉：发现右颈肿物2月。患者2周洗脸时无意中发现右上颈无痛性肿物。无发热、无吞咽不畅。起病前无上呼吸道感染史，既往无肺结核病史。吸烟36年，40支/日。体查：鼻咽淋巴组织增生、双侧扁桃体Ⅱ大，舌根扁桃体增生，双侧声带活动正常。右胸锁乳突肌上段深面可触及2.5cm×2cm肿块、无压痛、质硬、界欠清、呈椭圆形、活动度欠佳，双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。
多项选择题1.有关颈部淋巴结临床分区错误的有：

A、Ⅰ区颏下区淋巴结

B、Ⅰ区颏下区和颌下区淋巴结

C、Ⅱ区颌下区淋巴结

D、Ⅱ区颈内静脉淋巴结上区

E、Ⅲ区颈内静脉淋巴结中区

F、Ⅳ区颈内静脉淋巴结下区

G、Ⅴ区枕后三角区淋巴结

H、Ⅵ区内脏周围淋巴结

  • A,C

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多项选择题2.该例患者行颈部CT检查，考虑为颈部淋巴结转移癌，请问下述颈部淋巴结转移的CT诊断标准错误的是：

A、颏下、颌下淋巴结最小直径≥10mm，考虑为颈部淋巴结转移癌

B、气管食管沟淋巴结最小直径≥10mm，考虑为颈部淋巴结转移癌

C、颈部其它区域淋巴结最小直径≥8mm，考虑为颈部淋巴结转移癌

D、转移淋巴结最大纵径与最大横径的比值大于2

E、转移淋巴结形态多为球形或不规则形，边缘清楚或毛糙

F、转移淋巴结边缘强化伴中心低密度，中央坏死

G、在原发肿瘤淋巴结引流区域有3个或以上相互连续的淋巴结，每个淋巴结最大直径为0.8～1.5cm时应高度警惕为转移

  • B,D

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多项选择题3.根据病史、体查，初步诊断为颈部淋巴结转移癌，根据肿瘤的常见转移部位，请问需首先检查哪些部位？

A、鼻咽

B、口咽

C、乳腺

D、卵巢

E、食管

F、喉

G、甲状腺

H、肺

  • A,B,F

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多项选择题4.如果肿块位于左侧锁骨上窝，则下述哪些有可能是原发部位？

A、乳腺

B、鼻腔

C、肺

D、胃

E、口底

F、卵巢

G、前列腺

H、喉

  • A,C,D,F,G

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多项选择题5.原发灶不明的颈部淋巴结转移癌，治疗前应该设法寻找原发部位，以下哪些规律错误？

A、软腭和韦氏环的肿瘤可向双侧颈部淋巴结转移

B、口腔癌可转移到颌下和颏下淋巴结

C、颈后三角Ⅴa区淋巴结主要来自喉咽

D、颈后三角Ⅴb区淋巴结应探寻胸腹腔器官原发灶

E、头颈肿瘤以腺癌多见

F、腺癌主要鉴于涎腺、甲状腺、小涎腺和锁骨下器官

G、腺样囊性癌多见于鼻窦，偶发在鼻咽部

H、除韦氏环外，其它部位的头颈肿瘤均以分化较好的癌多见

  • C,E

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多项选择题6.颈改良根治性清扫术是在颈根治性清扫术的基础上保留：

A、胸锁乳突肌

B、肩胛舌骨肌

C、前斜角肌

D、副神经

E、舌下神经

F、迷走神经

G、颈内静脉

H、颈外经脉

  • A,D,G

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多项选择题7.颈清扫术可能损伤以下哪些神经？

A、迷走神经

B、膈神经

C、舌下神经

D、舌咽神经

E、颈交感干

F、臂丛神经

G、副神经

H、听神经

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题8.以下关于乳糜漏的叙述错误的是？

A、乳糜漏大多发生在右侧，少数发生在左侧

B、术中发现乳糜漏时，要用4-0的丝线结扎

C、术中如不易结扎止住，可用小块肌肉游离充填，周边用4-0的丝线缝紧

D、术后乳糜漏表现为颈部负压引流液呈乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性

E、术后每日少于500ml的早期乳糜漏，需进行胸导管结扎

F、为了刺激瘘口的肉芽增生及粘连，可于瘘口皮下注射50%的高渗葡萄糖20ml/d

G、保守治疗无改善，需进行胸导管结扎

  • A,E

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