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[材料题] 病历摘要:患者女,35岁,主诉双耳鸣伴听力下降15年。患者15年前无明显诱因出现右耳鸣,为“营营”样低频声,在医院检查予以咽鼓管吹张治疗,改善不明显。之后不久由于感冒出现左耳流脓,症状时好时坏。25岁妊娠期时发现右耳听力下降较明显,听电话有困难,当时未在意,未行任何治疗。近5年来,左耳未再出现流脓,但听力呈进行性下降,目前与人交流受影响,为此入院。检查:右耳鼓膜完整,紧张部可见小钙化斑。左耳鼓膜紧张部干性中等大穿孔,鼓膜有钙化斑,鼓室内可见黄白色不平之斑块。音叉检查C256,Weber's test偏右,Rinne's test双耳均阴性,Schwabach's test双耳延长。
多项选择题1.为明确诊断,尚需哪些检查? 提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋。

A、脑干电反应测听

B、耳声发射

C、纯音听阈测定

D、声导抗测听

E、头颅X线检查:照Schueller氏位和Mayer氏位像

F、音叉试验需补充Gelle's test

G、颞骨CT检查

H、蜗电图检查

I、头颅MRI检查

  • C,D,F,G
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多项选择题2.根据以上检查结果,初步诊断为哪些疾病? 提示:纯音听阈测定:双侧均为传导性聋,气骨导之间有差距,右耳气导语频60dB,骨导语频25dB;左耳气导语频60dB,骨导语频35dB。Gelle's试验,右耳阴性。声导抗检查:右耳As型,双耳镫骨肌反射均未引出。颞骨CT检查:右耳鼓室、鼓窦、乳突透亮度好,耳蜗似有“双轨征”;左耳上鼓室、鼓室及前庭窗处有密度增高影,未见骨质破坏,乳突呈硬化型。

A、先天性听骨链畸形(右)

B、慢性中耳炎,胆脂瘤型(左)

C、粘连性中耳炎(右)

D、分泌性中耳炎(右)

E、慢性中耳炎,鼓室硬化症(左)

F、镫骨固定型耳硬化症(右)

G、耳蜗型耳硬化症(右)

H、慢性中耳炎,单纯型(左)

  • E,F
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多项选择题3.在处理鼓室内硬化灶时,下列哪些做法正确? 提示:患者拟诊:镫骨固定型耳硬化症(右);慢性中耳炎,鼓室硬化症(左)下一步,行左耳鼓室探查+成型术,术中见硬化灶范围广泛。

A、对于鼓岬部、面神经管、水平半规管等处的硬化灶,可以尽量保留

B、手术中清除硬化灶后,若听骨链完整且能活动,则修补鼓膜,完成手术

C、锤砧关节固定,镫骨活动正常者,将关节松动即可,然后修补鼓膜

D、锤砧关节固定,镫骨活动正常者,若关节已松动而锤骨头仍固定者,取出锤骨,行Ⅱ型鼓室成型术

E、镫骨足板固定者,若硬化组织清除后镫骨仍固定,则先行鼓膜成形术,3个月后行二期手术

F、二期手术时,对固定的镫骨可做足板切除术

G、二期手术时,若镫骨足板硬化灶太厚,可施行半规管开窗术

  • A,E,F,G
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多项选择题4.关于耳硬化的病因都有下列哪些学说? 提示:患者左耳施行硬化灶清除及鼓室成型术后,效果满意,听力提高。半年后要求行右耳手术。

A、内耳缺血学说

B、遗传因素

C、内分泌紊乱因素

D、药物中毒因素

E、骨迷路包囊发育因素

F、免疫因素

G、病毒感染因素

  • B,C,E,F
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多项选择题5.关于镫骨手术的适应症和禁忌症的说法,正确的是:

A、原则上无年龄限制,只需一般情况尚好

B、混合性聋,晚期耳硬化症者不宜采取手术治疗

C、对于骨、气导差小于20dB,气导损失不足30dB者,宜行镫骨切除术

D、内耳开窗术后窗洞又再次封闭者,可行镫骨手术,人工镫骨需与锤骨柄相接

E、伴有鼻腔、鼻窦急、慢性炎症者,可行手术,但术后要加强抗炎处理

F、咽鼓管功能对手术无影响

G、如患者一侧耳重度聋或已全聋,则另一侧耳行手术应慎重

  • A,D,G
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多项选择题6.在镫骨手术中,下列哪些做法正确?

A、切断镫骨肌肌腱时,将镰状刀伸入肌腱下方,向上挑,以切断肌腱

B、对于足板粘膜处出血的小血管,可用肾上腺素棉粒压迫止血,或用激光止血

C、足板钻孔时,针深入前庭勿超过2mm,以免误伤球囊

D、取足板前,用细吸引管(7号针头)在前庭窗龛缘低压吸引止血及清除残留碎片

E、若遇足板浮动,可用小钩钩住足板上残留的镫骨足弓基部内面,向前上提拉

F、若足板碎片坠入前庭,可用细吸引管(7号针头)将其吸出

G、足板碎片已坠入前庭深处者,用微型镊子取出

H、如遇镫井喷,则立即用脂肪组织填塞漏洞,用明胶海绵加压,尽速中止手术

  • B,D,E,H
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多项选择题7.术后患者出现眩晕,经对症处理仍不能缓解,考虑以下何种因素引起?

A、鼓室积血

B、并发梅尼埃病,内淋巴高压引起

C、镫骨之赝复物太长,陷入前庭池

D、诱发前庭神经元炎

E、外淋巴瘘

F、患者精神紧张,诱发眩晕

G、外耳道填塞物压力过大

H、颈椎病

  • C,E
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多项选择题8.患者术后2年听力出现下降,考虑以下何种因素? 提示:再次手术探查,眩晕为赝复物过长,陷入前庭池所致

A、人工镫骨移位

B、术中操作不当,引起迷路损伤

C、人工镫骨松脱进入前庭

D、砧骨长突坏死、吸收、残缺

E、前庭纤维化

F、迷路感染

  • A,D,E
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