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[材料题] 病历摘要:患者男,37岁,主诉10年前因感冒引起鼻塞,流脓涕,当时未予积极治疗,反复出视鼻塞,流脓涕。3年前在当地因鼻窦炎,鼻息肉行鼻窦开放术,术后症状曾一度好转,但随着时间推移,又出现鼻塞并逐渐加重,呈持续性,伴脓涕,嗅觉减退,有时头痛。鼻镜检查见鼻腔内布满荔枝肉样息肉,鼻窦CT检查示:双侧鼻息肉并全组鼻窦炎。
多项选择题1.鼻窦炎的病因有哪些?

A、急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治疗

B、鼻腔内的阻塞性病因,如鼻息肉,鼻甲肥大等

C、致病菌毒力较强

D、牙源性感染

E、外伤骨折异物感染

F、鼻窦解剖因素

G、全身性疾病,营养不良等

H、变应性因素

I、下呼吸道感染

J、中耳炎

  • A,B,C,D,E,F,G,H
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多项选择题2.该病人予行鼻窦手术治疗,应做哪些术前准备?

A、阅读鼻窦CT片

B、应用抗生素3~7天

C、应用鼻内激素

D、鼻腔清洁

E、口服抗组胺药

F、口服稀化粘素

G、备血

H、口服糖皮质激素

  • B,C,D,E,F,H
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多项选择题3.鼻内镜手术处理中鼻甲的适应症有那些? 提示:鼻内镜术中发现中鼻甲过度弯曲挤入中鼻道,遂将其去除前下缘进行矫正。

A、中鼻甲息肉样变

B、气化中鼻甲

C、影响鼻腔及相邻鼻窦通气引流

D、妨碍鼻内窥镜的操作

E、引起各种部位如内眦、前额的疼痛

F、影响额窦引流

G、引起鼻塞

H、中鼻甲出血

  • A,B,C,D,E
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多项选择题4.鼻内窥镜手术下鼻甲部分切除术的适应症: 提示:鼻内窥镜手术中发现患者下鼻甲肥厚,遂行下鼻甲部分切除术

A、持续性鼻塞

B、肥大的下鼻甲与鼻中隔黏膜接触,血管收缩剂收缩效果差

C、下甲骨高拱,影响上颌窦引流

D、下鼻甲后端肥大或息肉样变

E、怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因之一

F、间歇性鼻塞

G、耳咽管功能障碍

H、上颌窦恶性肿瘤

I、变应性鼻炎

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多项选择题5.下鼻甲手术并发症包括:

A、出血

B、下甲残根与鼻中隔或下鼻道外侧壁物连

C、鼻泪管阻塞

D、鼻塞

E、鼻腔和鼻咽不适感

F、继发萎缩性鼻炎

G、牙齿不适

H、嗅觉障碍

I、鼻窦炎

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多项选择题6.鼻内窥镜手术的眼、眶并发症有哪些? 提示:手术中不慎损伤纸样板,致使眶内脂肪球少许脱出、遂在小心保护脂肪球同时,继续进行鼻窦手术。

A、视神经损伤致视力障碍

B、中央眼动脉痉挛

C、纸样板破坏致眶内血肿、气肿

D、内直肌损伤

E、眶周淤血

F、眼外展不能

G、Marcus Gunn征阳性

  • A,B,C,D,E,G
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多项选择题7.如何预防鼻内窥镜手术中的眼、眶并发症?

A、在寻找上颌窦自然开口时不能过于向上

B、当筛泡较小时纸板内移,切除筛泡时勿伤及

C、有时后组筛房发育过度,纸板常向外侧弯曲,切勿认为筛房而将其开放造成损伤

D、术中密切观查患者眼球活动情况、瘀斑的出现、眼球突出、瞳孔的变化,如出现均提示手术已进入眶内应立即中止手术

E、发现视网膜中心动脉痉挛,尽快予以静脉注射血管扩张剂、地塞米松等,以尽快缓解痉挛

F、术中发现脂肪球突出鼻腔,要马上送回眶内

  • A,B,C,D,E
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多项选择题8.鼻内窥镜鼻窦开放术常出现哪些并发症?

A、眶内壁损伤

B、眼内直肌损伤

C、视神经损伤

D、眶内血肿

E、脑脊液鼻漏

F、鼻腔粘连

G、鼻中隔穿孔

H、眼下直肌损伤

I、鼻泪管阻塞

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题9.鼻内窥镜鼻窦开放术后处理:

A、抗生素治疗3~4周

B、高渗盐水或生理盐水清洗鼻腔

C、也可用中药冲洗术腔

D、稀化粘素有助粘稠分泌物溶解,排出

E、抗生素治疗1周即可

F、出院后每2~3周清理一次即可

G、使用鼻内激素至少3个月

H、鼻窦清理时要用咬钳将水肿黏膜、肉芽、囊泡全部清理干净

  • A,B,C,D,F,G
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多项选择题10.鼻内窥镜鼻窦手术失败或需再次手术的常见原因:

A、中鼻甲与鼻腔外侧有粘连,防碍鼻腔引流

B、上颌窦自然窦口狭窄、闭塞

C、上颌窦自然窦口与开窗口形成粘液循环

D、前筛窦残留病灶

E、额窦口开放不良

F、蝶窦残留病灶

G、患者是变应性体质

H、先天性疾病如不动纤毛综合征等

I、鼻中隔偏曲致鼻窦引流不畅

J、患者未按时清理

  • A,B,C,D,E,F,G,H,I,J
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