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[材料题] 患儿男，胎龄40周，因“羊水胎粪污染，胎心减慢”行剖宫产。Apgar评分：生后1min2分；经清理呼吸道，面罩皮囊加压给氧后5min8分。复苏后转入NICU病区。查体：T36.5℃，P156次/min，R65次/min；体重3.4kg；气促，面色发绀，呻吟，吸气性凹陷明显；肺部可闻及啰音，心前区未闻及杂音；腹部稍膨隆，肝肋下3cm；四肢肌张力偏低；生理反射减弱。
多项选择题1.该患儿可能的诊断是

A、新生儿窒息

B、感染性肺炎

C、呼吸窘迫综合征（RDS）

D、支气管肺发育不良

E、缺氧缺血性脑病

F、胎粪吸入综合征

G、湿肺

  • A,F

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多项选择题2.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、血气分析

B、胸部X线片

C、颅脑B型超声

D、血细菌培养

E、血常规

F、血生化

G、心电图

  • A,B

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多项选择题3.除第一诊断外，最先要排除的疾病有(提示患儿入科后1h，仍气促、呻吟，面罩吸氧，流量6L/min。血气分析：pH7.310，PaCO42mmHg，PaO32mmHg，BE-7.8mmHg。胸部X线片：双肺斑片影伴肺气肿，心影增大。)

A、胎粪吸入综合征

B、肺不张

C、遗传代谢性疾病

D、发绀性先天性心脏病

E、持续肺动脉高压

F、感染性休克

G、先天性肺发育不全

  • D,E

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多项选择题4.下列检查结果中符合持续肺动脉高压表现的有(提示 患儿诊断为胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压。)

A、血气分析：代谢性酸中毒

B、胸部X线片：心胸比例增大，肺血明显增多

C、导管前后血氧分压差明显，下肢高于上肢

D、ECG：电轴右偏，有心肌缺血表现

E、血白细胞增高，血小板降低

F、心脏超声：动脉导管开放，右向左分流

G、动脉血压明显增高

H、胸骨下缘闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强

  • A,D,F,H

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多项选择题5.目前治疗措施包括

A、静脉应用碳酸氢钠

B、扩容，改善外周循环

C、输注清蛋白

D、吸入一氧化氮

E、手术结扎动脉导管

F、镇静药

G、呼吸机辅助通气

  • A,B,C,D,F,G

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多项选择题6.此时必要的处理包括(提示治疗过程中患儿突然出现面色发灰，氧饱和度下降，双肺呼吸音降低，可闻及大量湿性啰音。)

A、加强抗感染用药

B、输血

C、提高呼气末正压

D、严格限制进液量

E、纠正酸中毒

F、撤离呼吸机

G、气管内滴入肾上腺素

H、输入止血药物

I、胸腔穿刺引流

  • B,C,E,G,H

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