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[材料题] 患者女性，59岁，广东东莞农民。因“畏寒发热双下肢无力5天，皮肤和巩膜黄染尿少3天”入院。患者于入院前5天出现畏寒发热，伴头痛全身酸痛双下肢无力行走不便，恶心咳血丝痰。曾在当地医院按感冒治疗无好转。3天前出现皮肤和巩膜黄染，尿量减少。尿常规：蛋白(+++)白细胞(+++)红细胞(+++)。血常规：白细胞计数30.2×109/ L，中性粒细胞0.85，血红蛋白98g/L，血小板计数63×109/ L。在当地医院静脉注射青霉素G480万U后，急送本院抢救。起病前1个月内有多次下河抓鱼史。入院体检：体温37.6℃，呼吸32次／分，心率114次／分，血压85/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，面色较苍白，全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹淤点淤斑，无肝掌蜘蛛痣；双侧腹股沟可扪及多个肿大淋巴结，最大者直径约1.5cm，可移动，无压痛。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。双下肺可闻及湿啰音，腹部稍膨隆，无压痛反跳痛，Murphy征（一），肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双侧腓肠肌轻度压痛。扑翼样震颤阴性。血生化检查：谷草转氨酶(AST) 64U/L，谷丙转氨酶(ALT) 48U/L，总胆红素( TBIL)576μmol／L，尿素氮(BUN) 30.18μmol/L，肌酐(Cr) 543μmol/L，钾6.45μmol／L。血浆凝血酶原活动度(PTA)36%。
多项选择题1.【提示】肝炎病毒标记物检测：甲型肝炎病毒抗体免疫球蛋白( HAV-IgM)阴性；乙型肝炎两对半全阴性，丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白(HCV-IgG)阴性；戊型肝炎病毒抗体免疫球蛋白(HEV-IgG)阴性，HEV-IgM阴性。外斐反应OXkl:80，肥达反应“O”1:40，“H”1：160，钩端螺旋体凝溶试验阳性（黄疸出血群）。目前急需对患者采取的治疗措施是( )

A、立即吸氧

B、监测生命征象

C、静脉注射升压药

D、静脉滴注大剂量氢化可的松

E、静脉注射青霉素G480万U

F、静脉注射喹诺酮类抗生素

G、静脉滴注氯霉素

H、血液透析

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多项选择题2.下列哪些检查项目有助于对患者的诊断( )

A、肝炎病毒标记物

B、外斐反应

C、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体

D、肾综合征出血热抗体

E、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPORT. TB)

F、血细菌培养

G、胸部CT

H、腹部CT

I、钩端螺旋体凝溶试验

J、肥达反应

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多项选择题3.【提示】患者在紧急血液透析过程中，出现口鼻涌血, 血压下降，心跳呼吸骤停, 经抢救无效死亡。患者最可能的死因是( )

A、肺大出血

B、上消化道大出血

C、感染性休克

D、电解质紊乱

E、心功能衰竭

F、肾衰竭

G、肝功能衰竭

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多项选择题4.初步考虑患者的诊断可能是( )

A、急性重型肝炎

B、伤寒

C、肾综合征出血热

D、钩端螺旋体病

E、恙虫病

F、脓毒症

G、疟疾

H、获得性免疫缺陷综合征

I、肺炎

J、急性肾盂肾炎

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多项选择题5.引起患者肺大出血的主要原因是( )

A、注射大剂量青霉素G引起的赫氏反应

B、感染的钩端螺旋体毒力较强

C、感染中毒引起的血小板计数下降

D、血液透析，使用肝素抗凝

E、肝功能衰竭引起的凝血功能障碍

F、患者病后长途转送

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