试题详情
[材料题] 患者女性，20岁，未婚，学生，广州增城人。因“发热3天，加重伴精神异常1天”入院。患者发热3天，体温最高达40.1℃，伴剧烈头痛呕吐寒颤，到当地医院诊治。当天治疗时出现晕倒，呼之不应.无口吐白沫，无四肢抽搐。随即急诊入院。入院头颅CT检查未见明显异常。查体部分配合，谵妄；眼球位置居中，右侧眼球外展受限；双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，双侧直接间接对光反应灵敏；结膜无充血，颈强直，颏胸2横指。四肢肌张力正常。
多项选择题1.目前患者最可能的诊断是( )

A、脑动脉瘤破裂

B、化脓性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、隐球菌性脑膜炎

E、化脓性海绵窦血栓形成

F、脑梗死

G、病毒性脑膜炎

H、脑膜淋巴瘤

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多项选择题2.为明确诊断，患者入院后必须完善的检查项目是( )

A、腰椎穿刺脑脊液检查

B、头颅PET-CT检查

C、头颅磁共振增强扫描

D、头颅SPET检查

E、脑电图检查

F、血常规检查

G、肝肾功能检查

H、胸部CT检查

I、降钙素原(PCT)C反应蛋白(CRP)检测

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多项选择题3.【提示】患者入院后立即完善各项检查：腰椎穿刺脑脊液压力>330mmH2O(1mmH2/=0.98kPa); 脑脊液常规检测：蛋白定性（Pandy试验）弱阳性(±), 白细胞计数221个/μL，单核细胞0.54; 脑脊液生化检测：氯114.0mmol／L, 葡萄糖3.lmmol／L，总蛋白浓度1.76g/L; 脑脊液乳酸4.78mmol／L；抗酸染色墨汁染色细菌涂片（一）, 病毒学检测（一）。末梢血糖6.8mmol／L。外周血白细胞计数8.45×102L，中性粒细胞0.827, 血红蛋白lllg/L，血小板计数173×109/ L。感染两项检测: 降钙素原(PCT)0.106μg/L，C反应蛋白(CRP) 14.9mg/L。肝功能检查: 谷丙转氨酶(ALT)16U/L，谷草转氨酶(AST)30U/L, 白蛋白(ALB)38.8g/L。头颅MRI：①脑膜线样强化, 符合颅内感染表现（脑膜脑炎）；②双侧筛窦额窦及双侧乳突炎, 第五六脑室形成。对患者进一步的治疗措施是( )

A、头孢曲松2g/次，静脉滴注，每12小时1次抗感染治疗

B、万古霉素0.5g/次，静脉滴注，每6小时1次抗感染治疗

C、阿昔洛韦抗病毒治疗

D、利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺抗结核治疗

E、甘露醇脱水治疗

F、卡泊芬净抗真菌治疗

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多项选择题4.【提示】患者入院第4天，出现呼吸急促, 40次／分以上，嗜睡, 呼之可睁眼，仍持续高热。查体: 咽反射消失，眼球各方向运动受限, 右侧眼睑下垂，左上肢及右上肢远端肌力4+级, 右上肢近端肌力可疑下降，双下肢痛刺激无反应, 颈项强直，Kernig征(+), Brudzinski征（一），病理反射（一）。脑室脑脊液常规检测: 蛋白定性(Pandy试验)弱阳性(±)，脑脊液白细胞计数0个/μl; 脑室脑脊液生化检测：氯115.9mmol／L, 葡萄糖4.2mmol／L，总蛋白浓度1.llg／l_; 脑脊液涂片：阿利新蓝染色抗酸染色（一）, 脑脊液巨细胞病毒(CMV)（一）。血清β微球蛋白4. 8mg/L，铁蛋白2356lug/L, 乳酸脱氢酶(LDH) 698U/L。血常规检查：白细胞计数4.03×102L, 血红蛋白108g/l_，血小板计数177×102L。患者病情进行性加重, 出现昏迷，呼吸急促, 血氧饱和度下降，予以呼吸机辅助呼吸, 积极对症支持治疗。病程14天时仍无明显好转迹象。为明确诊断，需要进一步完善的检查项目是( )

A、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPOT.TB)

B、骨髓穿刺活检

C、寄生虫抗体检测

D、全身PET-CT检查

E、腰椎穿刺复查

F、脾穿刺

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多项选择题5.【提示】患者进一步检查T-SPOT.TB阴性；骨髓穿刺提示细胞增生活跃, 未见肿瘤细胞；脑脊液常规检测: 蛋白定性(Pandy试验)阳性(+)，脑脊液白细胞计数70个/μl, 单核细胞0.70；脑脊液生化检测: 氯119.7mmol／L，葡萄糖2.2mmol／L, 总蛋白浓度0.61g/L；全身PET-CT: ①双侧额叶凸面（以直回眶回周围为主）及左侧额颞叶交界区凸面见代谢增高，多考虑为淋巴瘤侵犯脑膜, 不除外脑膜炎的可能，需结合临床特征分析; ②左侧脑干有结节状高代谢病灶，多考虑为淋巴瘤病灶; ③大脑双侧颞叶双侧枕叶及双侧小脑半球见弥漫性代谢降低，以右侧颞枕叶尤明显, 考虑为多发脑炎，需结合临床特征分析; ④全身其他部位未见明显异常。行开颅活检：脑沟内可见黄绿色豆渣样物.脑组织质地脆软, 颜色异常，呈黄橙色。分离切除颞中回脑组织送病理检查, 取部分脑沟内豆渣样物送检。病理检测拟诊的疾病是( )

A、结核性脑膜脑炎

B、中枢淋巴瘤

C、中枢真菌性脑膜脑炎

D、脑胶质瘤

E、脑膜瘤

F、病毒性脑炎

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多项选择题6.【提示】病理活检结果提示为组织胞浆菌病。患者确诊为组织包浆菌病，其正确的治疗方案和预后是( )

A、停用抗结核药物，抗感染药物调整为两性霉素B

B、停用抗结核药物，使用伏立康唑抗真菌治疗

C、使用米卡芬净抗真菌治疗

D、抗真菌疗程约12周

E、抗真菌疗程约1年

F、患者可能遗留瘫痪等后遗症

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