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[材料题] 患者男性，49岁，陕西省西安市人。因“烦躁不安4天，尿少3天发热33小时”于6月下旬入院。患者曾于2个半月前因脑梗死入住本院神经外科，经治疗40天好转出院。出院后肢体轻瘫基本在家卧床休息，未曾外出。4天前出现烦躁不宁，初测体温正常，病后第2天出现口渴，日饮水40°0ml，但当天全天仅解小便约150ml。至病后第3天凌晨1时出现畏寒发热，测体温39℃，家人按“感冒”给予感冒冲剂银翘片及阿莫西林等药物治疗，但体温全天波动于38℃～40℃。病后第4天晨1时许突然出现恶心呕吐，非喷射性，继之出现神志不清，呼之不应，手足冰凉，四肢口唇青紫，急送本院急诊科诊治。体检：血压80/60mmHg(lmmHg=0.133kPa)，前胸部皮肤见少量出血点。血常规检查：白细胞计数14. 34×109/1，血红蛋白163g/L，血小板计数23×109/L;血清钠120mmol／L;肾功能检查：血尿素氮(BUN)8.95mmol／L，血清肌酐(Cr)206.6μmol／L。心电图示心房颤动（首次住院时心脏彩超报告“二尖瓣重度狭窄三尖瓣及主动脉瓣中度关闭不全肺动脉瓣关闭不全”）。头颅CT扫描示“左颞顶枕部陈1日性脑梗死”。在急诊科给予3%氯化钠液250ml平衡盐液10°0ml快速静脉滴注和吸氧治疗，血压升至10°/60mmHg后，于当天转入传染病科进一步诊治。
多项选择题1.患者初步诊断为下列哪些疾病( )

A、流行性乙型脑炎（乙脑）

B、脑出血

C、肾综合征出血热

D、流行性脑脊髓膜炎

E、脑型疟疾

F、急性肾衰竭伴肾性脑病

G、急性中毒

H、结核性脑膜炎

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多项选择题2.【提示】入院后查体：体温38℃, 脉搏细弱，120次／分, 呼吸35次／分，血压10°/60mmHg。神志模糊, 疼痛刺激尚能定位。左肘窝静脉穿刺部位皮肤见小片瘀斑，前胸壁皮肤可见数个出血点。颜面眼睑水肿, 球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆, 对光反应灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙，心浊音界无扩大, 心率120次／分，心律绝对不齐, 第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级低调隆隆样舒张中晚期杂音, 局限，不传导。腹肌稍紧张, 全腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。右侧肢体肌张力稍高, 偏瘫试验阳性。膝腱反射跟腱反射及腹壁反射均对称存在。初步诊断：①肾综合征出血热, 发热期低血压休克期及少尿期三期重叠；②心房颤动; ③风湿性心脏病联合瓣膜损害；④脑梗死（陈阳性）。肾综合征出血热通常应与下列哪些疾病相鉴别( )

A、流行性乙脑

B、中毒性菌痢

C、休克性肺炎

D、流行性脑脊髓膜炎

E、脑型疟疾

F、急性肾衰竭伴肾性脑病

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多项选择题3.【提示】入院后急查抗汉坦病毒IgM抗体阳性，凝血酶原活动度31.7%, 尿蛋白+++，血尿+++。可以确诊肾综合征出血热（低血压性休克期）。即报病危, 监测生命体征（神志体温血压呼吸心率等）。此时应对患者采取下列哪些救治措施( )

A、立即给予扩容治疗

B、继续严密监测生命体征（血压脉搏心率呼吸神志）

C、液体种类以晶体液为主，酌情给予新鲜血浆或白蛋白

D、注意监测酸碱血气

E、输注血小板悬液，以补充减低的血小板

F、酌情给予血管活性药物如多巴胺间羟胺去甲肾上腺素等

G、给予强心药

H、立即给予氧疗，包括无创呼吸机治疗

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多项选择题4.【提示】入院后给予平衡盐液血浆及白蛋白扩容，静脉滴注少量多巴胺间羟胺, 鼻导管吸氧2～4L／min。同时清心血管内科和神经内科会诊协助诊治。入院后24小时内从静脉补人各类晶体胶体（包括血浆及白蛋白）溶液共计5900ml，氢化可的松和地塞米松各1次(分别为10°mg和10mg)。至当天傍晚复查血常规: 白细胞9.55×109/L，血红蛋白降至128g/L, 血小板计数仅13×109/L。血压稳定于(110～130)／(80～90) mmHg，吸氧条件下血氧饱和度95%～10°%。入院后第1天共排尿350ml。入院后第2天全天共输入液体2680ml, 包括新鲜血浆20°ml，羟乙基淀粉40氯化钠溶液50°ml, 辅以血管活性药物（多巴胺及间羟胺）静脉滴注。入院第3天凌晨6时患者呼吸更加急醋，烦躁不安, 血压降至80/50mmHg，心率75次／分, 呼吸37～45次／分，血氧饱和度仅75%～85%。请值班教授会诊后加大氧流量至6～8L／min, 同时静脉注射地塞米松5mg，共2次。加大血管活性药物滴速。急查血气示重度酸血症, pH=7.18，PCO214. 6mmHg, 碱缺失为-12mmol／L。针对患者上述情况，应进一步采取下列哪些治疗措施( )

A、继续抗休克治疗（扩充血容量静脉滴注血管活性药物等）

B、立即静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒

C、给予面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助治疗

D、间歇给予糖皮质激素

E、酌情给予止血药物

F、注意保护重要脏器如心脏肺脏和脑

G、血压稳定后可考虑行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗

H、有条件时应转至重症监护病房救治

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